沈加林

肝癌介入经常会复发，其实介入治疗，血管型栓塞dTACE、cTACE都是常规的所谓的姑息疗法。因为肝硬化的基础上面很多肝癌会再发或者复发，所以肝癌复发不要恐慌，根据复发的情况，是原位复发还是有肝里有播发、转移或者是多病灶的情况。复发也要根据具体情况，有具体的不同的手段，有些病灶少血供的，可以用消融的方式、用冷冻的方式、用粒子的方式；有些肝癌多血供，可以再追加这种栓塞效果的话会越好，那么控制越好，所以肝癌复发不害怕，害怕的是病心理方面一定要交代清楚，不要把想法埋在自己心里面。经常病人和病人交流，以及跟医护人员之间交流其实很重要。如果一个病人很封闭，把自己的想法埋在心里面，这样会越来越恐惧，精神因素很大的情况下愈合、疗效都会有影响。

首先分血管性和非血管性，血管性一般来说常规的有cTACE，cTACE就是常规的传统的以碘油栓塞加化疗为主的，将肿瘤血管栓塞；还有一个dTACE，dTACE就是用载药微球常规的空白微球进行栓塞肿瘤血管的，所以是血管性的。非血管性也有很多，包括热消融，常见的有微波消融、射频消融还有冷消融，比如说氩氦刀，还有其他的比如非损伤血管组织结构像纳米刀，现在也是比较多见的。所以肿瘤尤其是肝癌，术式很多，要根据具体情况也可以综合治疗，甚至于考虑内照射很多，所以还是要根据病人具体病情，肿块的部位是否在高危部位，是否在重要结构脏器部位等进行选择，或者进行综合性的设计。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

肝癌还是要根据疾病的进展情况，早期肝癌都能达到很长时间的稳定，因为肝硬化的情况很复杂，如果肝硬化的技术条件比较差的情况下，即使把原先的小病灶治疗，有可能新的病灶再出现。所以小肝癌总体来说，有把握能够控制，但是对于进展期的或者是晚期的肝癌合并有门脉癌栓，合并有肝癌的播散或者远处转移的肝癌，这种情况就相对来说有综合性治疗，然后来提高病人生活质量的情况下，来有效的延长病人的生命时间。所以治疗不单应是由于这种疾病的治疗，还要在食物、规律给病人进行调整，甚至于心理上面进行疏导，这样的生活质量或者是生存期会明显的提高的，所以这个还是有效果的。

门静脉癌栓往往是肝癌最常见的合并表现，分主干和分支。如果主干门静脉癌栓，常见的治疗方案很多，比如自己把门静脉打通，植入粒子和支架会有效的控制门静脉癌栓。现在有很多方案控制门静脉癌栓，比如说粒子条植入术，比如说消融术，现在还有一个叫粒子条螺旋形的植入术。有很多方案控制门脉癌栓的进展，因为门脉癌多半手术有可能挖不干净了，或者是治疗不彻底了，但是对介入来说，不能手术的病人通过门静脉植入粒子支架，会有效的开通门静脉血流，同步来进行癌栓的控制，恢复正常的肝肾功能，是非常大的帮助。所以门静脉癌栓还是有好的治疗效果，但是至于未来远期效果怎么样，有可能还会复发，有可能还会其他的转移等等的，具体情况再进一步的根据不同的病情进行选择方案。

门静脉高压一般介入有很多。如果肝硬化不是很严重的情况下，有静脉曲张、有出血经过反复套扎以后还是有严重有出血，首先做分流术，分流叫TIPS手术。就经颈静脉、肝静脉、门静脉分流，这样会有效的降低门脉压力，减少出血的风险。但有些情况比较好的，比如栓脾脏动脉血管，静脉曲张栓塞术同步进行，也可以不需要马上做TIPS手术。所以门静脉介入手术很多，至于疗效怎么样，要根据病人情况。很多病人在肝硬化控制的情况下，支架分流到一般畅通的情况下，没有再狭窄、堵塞，效果应该来说非常好，基本上再没有出血了。从以往的经验当中观察，分流术有10年以上的都有，很稳定的都没有再出血。所以要根据病人具体的肝硬化的控制情况，进行有效的原发病因的治疗控制。介入的疗效应该来说是有效的，可控的还是不错。有些病人选择是肝移植，相对来说也是可行的，但是这个要根据病人经济条件、经济情况和病人的病情情况进行选择性的治疗方案。

小肝癌一般3cm以下的都可以归纳为小肝癌，如果是单结节或者是多结节五个以下的，介入治疗的效果不比外科切除效果要差，尤其肝癌的病人主要是肝硬化的基础上面，肝功能情况比较差的情况下还是建议做介入治疗，选择各种血管性的或者非血管性的进行综合治疗。从经验来看，小肝癌的治疗效果远比手术预后也好，将来的生活质量也还是不错的，当然要根据病人自己情况，具体的设计方案，所以小肝癌对介入来说是更加有优势。

肝癌一般在包膜下容易长大破裂，这种外生性的肝癌，一般的病人早期以腹痛为主，有些病人是比较幸运的还没有破裂，但是疼痛很明显的情况，做的效果基本上来说非常好，有很多这样的病例，这个确实是赶到比较及时，栓塞也比较有效的情况下，其实的生存时间还是蛮长的。但是对有些病人来说，可能正好是离中心医院比较远的地方，或者医院条件不够好，可能一旦破裂以后，尤其是有些肿瘤的供血动脉非常明显的情况下会引起大出血，立马就是会危及到生命。所以说还是建议，这种情况下能够有效的直接到比较好的一点的医院进行救治，可能这种情况会得到很好的控制，会得到有效的治理治疗包括后期的。其实前面刚刚碰到一两个大出血的病人，正好在急诊马上做了栓塞治疗，结果这个病人目前生命体征平稳，疼痛也缓解，也没有再出血的迹象了，很好的一些出院了，所以说大出血不怕，怕的是这个时间以及选择的医院和科室很重要。

门静脉高压表现首先是脾大、脾功能亢进、胃底静脉曲张、出血。临床上面出现便血、黑便、呕血。其他比较简单一点的，比如说腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、痔疮出血等等的，这些都是一般常见的临床表现。影像的表现可以做B超，做CT、磁共振可以看到肝脏萎缩，肝硬化比较严重的情况下比例失调、粗糙、有肝硬化结节、门脉增粗、有明显的周围静脉曲张、脐静脉开放等。要看影像表现、从临床表现、从实验室表现，肝功能情况来综合判断分期到分型，将来以便于去根据情况具体的进行治疗，因为门静脉高压治疗方案很多。首先要根据内镜表现是否有血管白征或血管红征，这种指征会往往就要求进行治疗，比如套扎、硬化处理，当然就是说介入治疗也很多，根据病人的情况和临床消化道肝病科医生进行合作，进行治疗。

费用要根据具体情况的，如果单纯做脾脏栓塞的费用估计在2万元左右；如果做单纯断流术，比如PTVE进行静脉胃底食管静脉曲张栓塞术的，费用估计也在2万-3万元左右；如果做TIPS手术的费用就比较高了，一般在10万元，因为TIPS手术的支架很贵，同时还要加上断流、分流一起的话总体需要在10万元上下。所以说这个费用还是比较昂贵的，当然如果病人能够报销的情况下，可能有根据地区不一样，报销的比例不一样，费用病人承担部分的费用也不太一样。门脉高压确实是在之前，有些病人还做过这种食管套扎、食管硬化剂总体的费用不低的应该来说，有些时候做完以后，总体费用就会下来。就比如前前后后做了很多次，那直接做一个分流，有可能总体的费用也就是这么多了；如果前面又做了断流术，又做了脾脏动脉栓塞术，前面又做硬化剂，又做过套扎术然后再做分流术，那这个费用累计起来总体上就不低了。