汪欢

克罗恩病的护理非常重要，尤其是在发作期时。发作期注意事项具体如下： 1、加强营养：这种营养并不是给予各种有营养的高汤，甚至补药，营养主要是指高蛋白、低脂、低纤维素饮食，这种饮食有助于改善患者贫血症状，有助于减轻肠道炎症； 2、避免感染：克罗恩病患者发作期时常常合并有很多细菌和病毒感染，在护理的时候一定要注意避免感染； 3、对症处理；如有发热的患者，要对症处理、降低体温，如果有肛周病变的患者要注意清洗肛周，保证肛周干燥和卫生； 4、遵医嘱服药：在医生指导下服用克罗恩病的药物来缓解肠道炎症、减轻症状； 5、定期复查：在医生指导下定期复查血常规、肝肾功能、肠镜、胸片等检查。

克罗恩病的患者常常有腹腔胀气，与以下因素有关： 1、肠道梗阻：克罗恩病患者有肠道透壁炎症、肠道狭窄，这种患者常常在饮食过后就会出现肠道胀气； 2、肠道炎症：可影响肠道蠕动，肠道蠕动慢的时候，患者就会出现胀气。 3、肠道微生态改变：克罗恩病患者肠道炎症比较重，肠道微生态紊乱，肠道有益菌减少、有害菌增加，这些有害菌里面常常包括一些产气杆菌，这些杆菌产气之后就会引起患者腹胀的症状，因此克罗恩病患者的腹胀是一个很常见的表现。

克罗恩病确实具有一定遗传倾向，在国外研究中发现，在直系亲属中如果有克罗恩病，其子女患克罗恩病的风险会大大增加。另外，有一些双胞胎中的研究也发现，同卵双生的比异卵双生的得克罗恩病的几率更大，主要与克罗恩病患者的免疫遗传背景有关。 如果有直系亲属患有克罗恩病，其子女需要做进一步检查，以排除有没有该疾病发生的可能。如果克罗恩病患者的直系亲属中出现腹痛、腹泻、消瘦，甚至出现黏液血便，这些患者要及时就医，到正规医院进一步诊疗。

克罗恩的病理表现比较复杂，有几个典型病理表现： 1、裂性样溃疡，这种裂性样的溃疡像沟壑一样从肠道黏膜层深达肠道肌层，表现为像一个沟壑，因此叫裂性样的溃疡； 2、透壁炎症，炎症可以从黏膜层累及黏膜下层，甚至黏膜肌层，一直到浆膜层； 3、非干酪样肉芽肿，与结核鉴别，结核常常表现为干酪样肉芽肿，而克罗恩病表现为非干酪样肉芽肿； 4、克罗恩病的典型表现是幽门有化生。 除了这四种常见的典型特征以外，还有其它非特异性表现，如隐窝炎、隐窝脓肿、浆细胞以及淋巴细胞浸润，这些都是非特异性表现。因此单凭肠道病理表现并不能诊断克罗恩病，还要结合临床常见表现来共同诊断。

克罗恩病患者需要长期服药，因为克罗恩病本身是一种自身免疫性疾病，常常迁延不愈，需要长期服药控制。克罗恩病常用的药物有5-氨基水杨酸制剂，这种制剂可以长期服用，能够抑制肠道免疫，减轻炎症发生。另外一个常用到的是糖皮质激素，如强的松、氢化可的松，这种药物主要用于急性期治疗。 在慢性期还要用到另外一个很重要的药物，即免疫抑制剂，免疫抑制剂主要是指硫唑嘌呤或环孢素，免疫抑制剂的长期维持治疗，对克罗恩病有很好的疗效。另外一种很重要的药物就是生物制剂，生物制剂主要是免疫调节剂，能够长期应用。在这些免疫抑制剂长期应用的过程中，要注意避免感染，同时监测肿瘤的发生。

克罗恩病的活动期不确定，可长可短，取决于病变累及的范围。如果仅仅是累及直肠，活动期可能较短，如果累及全消化道，包括上消化道、小肠甚至结肠，活动期时间可能较长。除了累及部位，还与病变严重程度有很大关系。如果肠道炎症较重，不仅局限于黏膜层，甚至出现透壁性炎症，这些情况的发生会导致活动期延长。 另外还有一些并发症的发生，如急性肠梗阻、出血、穿孔，甚至严重的腹腔感染，这种患者的活动期会明显延长。活动期对药物反应也不同，病变如果较轻，对药物反应较好，活动期会大大缩短。如果病变累及范围较广，患者对药物并不敏感，活动期会大大延长。

克罗恩病的平均寿命没有办法确定、可长可短，主要与两个因素有关，一个是癌变发生时间，另外一个是肠道并发症发生。如果克罗恩病患者结肠癌发生较早，平均寿命也会相应缩短。克罗恩病常常伴有严重并发症，如肠道急性穿孔、急性出血、急性肠梗阻，甚至出现严重腹腔感染。这些并发症的发生可以严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，克罗恩病患者的平均寿命无法确定。所以，如果出现严重并发症，克罗恩病的患者一定要及早就医，到正规医院治疗。

克罗恩病的诊断是综合性诊断，常常要借助临床病史特征、常见表现、病理诊断，甚至影像学检查。克罗恩病的诊断，典型症状是腹痛、腹泻、消瘦，甚至贫血。除了这些症状以外，还可能出现肛周瘘管的形成。 另外一个很重要的诊断依据是肠镜。在肠镜上可以看到跳跃型溃疡、重型溃疡，还有铺路石样改变，这些都是克罗恩病典型的肠镜特点，除了借助肠镜，还要借助病理诊断。在病理诊断上的表现主要有透壁性的炎症，裂隙样溃疡以及非干酪样肉芽肿。 除此之外还要借助影像学诊断，包括小肠CT成像、小肠磁共振，这些也对诊断克罗恩病有非常重要的作用。综合以上病史，将肠镜表现、病理特征以及影像学检查综合才能诊断克罗恩病。

直肠炎检查必须做肠镜，做肠镜有两大好处，具体如下： 1、评估病情：可以观察直肠炎范围、程度，评估病情严重程度。在结肠镜下可以看到直肠血管网的增粗、模糊、充血、水肿以及黏膜糜烂、溃疡； 2、明确病因：直肠镜检查的另外一个好处就是能够发现直肠炎病因。在结肠镜下面，如果能够发现肠道有血吸虫虫卵，这就是血吸虫肠炎。如果能发现肠道一些非特异性的表现，对帮助寻找直肠炎的病因有很大的帮助。

直肠炎特征跟直肠炎病因有很大关系，不同病因的直肠炎，表现不太一样。直肠炎最主要的几个病因有以下几点： 1、损伤：大部分见于一些便秘患者，大便干结、出现大便粗糙，对肠道黏膜有刺激，形成了肠道慢性的炎症； 2、感染：主要见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴感染，还有肠道血吸虫病，肠道慢性炎症刺激也可以形成直肠炎，常常引起的是腹泻以及黏液便； 3、肠道免疫因素：包括肠道非特异性肠炎，另外宫颈癌和前列腺癌患者可出现放射性肠炎，放射性肠炎表现为黏液血便，不同病因的表现特征不一样，这也是直肠炎的典型特征。