汤霞靖

远视眼主要通过戴镜矫正，包括框架眼镜、隐形眼镜，以及手术治疗植入人工晶体。儿童一般戴框架眼镜或隐形眼镜治疗远视，是常用、安全的方法。有些儿童远视度数较高不能配戴合适的眼镜，需要考虑其它方法，临床很多先天性白内障儿童手术后高度远视，在一期或二期时植入人工晶体矫正远视。外伤患者，如外伤性白内障不能一期植入晶体，可能也是高度远视状态，在二期时候建议植入人工晶体获得较好的视觉质量。 远视也可以像近视或散光一样进行激光手术，但是必须是成人，度数矫正范围也有限，经过详细检查排除并发症才可以进行手术。少见的手术，如人工晶体置换或角膜热传导成形术，临床开展的不多。

近视激光手术十分安全，但只用于18岁以上的成人，儿童不能使用。近视激光手术在临床已经开展很多年，随手术技术及手术设备的不断更新，安全性和精准度不断提高。 临床常用矫正近视的方法是戴框架眼镜、戴隐形眼镜，如OK镜，是隐形眼镜的一种；近视激光手术、ICL晶体植入手术。这些方法都比较安全，但是做近视激光手术要进行全面检查，对眼睛或者角膜要求较高。要求一段时间内近视度数稳定、没有很快进展、角膜形态较好，经过详细眼科检查没有视网膜病变等眼部、全身禁忌证，符合做近视手术的条件，可以考虑做近视手术。

发现小儿内斜需要让医生确认是否为真性内斜，因为亚洲人鼻梁较平，眼部内眦赘皮，即内眼角皮肤遮住眼白，看上去像内斜，经过眼科详细检查之后不是真正内斜，称为假性内斜视。假性内斜视随着宝宝长高，鼻梁挺起可能外观即可改善，建议观察、不需要治疗。 真正的儿童内斜视非常多见，要考虑引起内斜视的原因，包括调节因素相关的内斜视，常见于中高度远视患者，或者没有度数但调节集合过强，需要配戴眼镜治疗，改善调节集合功能、稳定度数，使斜视治愈。部分患者没有调节因素，或者部分调节因素导致内斜需要手术治疗。 所以发现内斜应区分真性内斜、假性内斜，真性内斜要根据原因进行不同方案的治疗。

儿童后天斜视一般不能恢复，一旦诊断明确要及时治疗。儿童双眼视功能尚未发育成熟，如果出现斜视会影响双眼视发育成熟，如先天内斜出现后可能很快破坏双眼视。很多家长觉得儿童眼位不正常是不稳定，等内斜自行好转，错过及时干预时期，即使以后做手术双眼视功能也不能恢复。 间歇性外斜视患者有时眼位正常，当走神或看远处时才会外斜，家长觉得是儿童视觉功没有发育好，会自行好转。但经常发生间歇性外斜视也会破坏双眼视功能，所以一旦诊断为斜视应及时干预，如合并屈光不正、弱视，应先治疗屈光不正和弱视。如没有合并屈光不正、弱视，已影响双眼视功能，建议选择手术干预。所以，斜视不能自行恢复，要进行积极治疗。

75度散光并不是很高，是否严重不仅取决于度数，还取决于散光性质和方向。散光是眼球各方向的屈光力不均匀，最多见角膜屈光力不均匀。把规则性散光分为顺规散光和逆规散光，顺规散光指屈光力较大的轴线在水平方向，散光对视觉质量影响较小。逆规散光指屈光力较大的子午线在纵轴上，即垂直90°方向，散光引起视觉质量影响较大。 儿童75度顺规散光看东西不受影响，裸眼视力也很好，不用处理。75度逆规散光，会引起视物不良甚至影响视觉发育，出现弱视。所以，75度散光是严重取决于散光性质、方向，需要经过详细规范验光决定是否需要矫正。

视疲劳指长时间近距离用眼，如阅读、写作业、看手机以后，双眼视物不清，眼睛酸胀、干涩，甚至出现头晕、头痛、注意力不集中。眼科医生根据患者的病史，通过检查眼部情况，视网膜、眼屈光状态、双眼视功能，同时结合工作环境或者睡眠情况判断是否为真正的视疲劳。 视疲劳患者注意事项如下： 1、建议改善用眼习惯，不要长时间近距离用眼。儿童建议遵循20-20-20法则，近距离阅读写字20分钟之后看20英尺外的地方，即6米以外的地方，放松20秒钟。成人建议用眼之后，如用电脑或者手机半个小时，主动向远处看2-3分钟。远眺能够使眼睛得到有效的休息，缓解视疲劳； 2、热敷改善局部血液循环，缓解视疲劳症状； 3、选用特殊药物放松视疲劳。

很多斜视与生俱来，只是在人生早期或晚期出现，具体原因不明确。一些斜视出现较早，如先天性内斜视，出生后半年即可出现，多考虑是先天因素。但是先天性疾病也可在人生后半段出现，如间歇性外斜视，有时外斜、有时正常，一般出现在2-3岁，但也可以出现在年纪较大时，如70-80岁的老年人。所以很多类型的斜视是天生的，只是慢慢表现出来，具体原因不清楚。 有些是后天获得性斜视，与外伤、疾病，如糖尿病、高血压、神经系统疾病、颅内血管病变、颅内的占位有关系。另外，由于智能手机的普及，长时间持续近距离用眼也会引起急性共同性内斜视。所以不同类型斜视发生的原因不一，要根据斜视类型明确原因，对症治疗。

多数外斜视需要做手术解决，极少部分不通过手术也可治疗。外斜视和内斜视不同，内斜视患者存在调节因素，通过戴眼镜去除调节可以使斜视痊愈，但外斜视与调节或屈光度数关系不大，大部分外斜患者需要手术治疗。需要根据斜视状态和双眼视功能评估，是否需要手术，是马上手术还是择期手术。具体如下： 1、恒定性外斜视：是长期斜视，需要手术处理； 2、间歇性斜视：是偶尔发生外斜视，斜视时间比正常时间少，双眼视功能不受影响，可以考虑先不进行手术，观察有无必要进行手术； 3、斜视度数非常小，且看近时出现斜视，可能和集合功能不足有关，可以尝试做双眼视训练增加集合控制眼睛不外斜，不需要手术。 所以，外斜视是否手术应根据患者斜视程度和双眼视功能确定。

水平线斜视即内斜、外斜超过15棱镜，垂直性斜视即高低斜视超过10棱镜，可考虑手术治疗。 斜视度数需要手术治疗前进行检查，用三棱镜加交替遮盖方法确定斜视度数。但是斜视度数并不是手术的唯一指标，如常见的儿童间歇性外斜视，不是永远斜视，一天中发生斜视的时间很少，只偶尔出现，多数时间正常，对双眼视、儿童外观、社交没有明显影响。如果儿童年龄较小，2-3岁过早做手术反而会带来继发性内斜视的风险，所以即使有一定度数的斜视也不一定立刻干预。斜视度数是手术的参考指标，但不是唯一的指标，应根据患者年龄、斜视类型、双眼视功能决定是否需要手术干预。

只要全身情况许可，不管儿童、成人，如果有手术指征，任何年龄均可进行斜视手术，但是不同年龄阶段治疗不同类型斜视，手术效果不一样。如最早出现的先天性内斜视，对儿童双眼视破坏非常迅速，及早做手术，18个月到2岁前完成先天性内斜视手术可恢复或者获得双眼视。 间歇性外斜视只是间歇性发生，发生频率不高，儿童对双眼能够很好得控制，双眼视功能评估不受明显影响，无需过早的做手术。成人后天发生斜视，如高血压、糖尿病引起的后天麻痹性斜视，斜视稳定半年以上、患者全身情况许可者，即使年纪很大，为解决斜视带来的复视症状也可做手术。所以，患者全身情况许可，任何年龄都可以开展斜视手术。