毛永忠

据文献报道6-12岁均可进行手术，临床上3岁以后到学龄前为小儿漏斗胸最佳手术时间，年龄过小，患儿胸壁比较柔软，胸部不容易支撑；年龄过大，患儿胸廓的硬度太大，需要两根钢板来进行矫正，手术的难易程度更大，术后的疼痛感也更明显。经过2-3年后钢板取出困难，甚至钢板就嵌在肋骨里面。不适当的手术可能会限制患儿胸廓的发育。

小儿肛门闭锁为常见的消化道的直肠肛门畸，主要是直肠尾端的泄殖腔发育畸形，不同类型的预后亦不同。多数患儿可经手术治疗得到根治，不对患儿的智力、体格的生长发育产生影响。若患儿发生部位较高或直肠盆底肌肉发育较差，其控便能力较差，可出现无法控制排便，出现污粪情况，临床可经核磁共振进行评估，结合生物反馈训练逐渐加强患儿排便、控便能力。

漏斗胸的危害主要是分为生理危害和心理危害： 1、心理危害：漏斗胸对外观的影响特别大，随着患儿逐渐长大，特别是青春期，在同龄人面前会产生很强烈的自卑感，如发现我们需要及时地对患儿进行心理疏导，减轻患儿心理负担。 2、生理危害：漏斗胸会使胸腔变窄，压迫心脏和肺，进而影响心肺功能，需要定期进行心电图及肺功能检查。

根据CT检查评估，若胸壁横径与胸骨凹陷处及脊柱前后径比值大于3.2，为中、重度小儿漏斗胸，可通过手术治疗，改善胸廓外观，缓解对患儿心理及心脏功能的影响，一般来说，患儿可以跟正常人一样的存活；如果比值小于3.2，则为轻型小儿漏斗胸，可不做任何处理，对患儿的生长、发育、寿命均不会产生任何影响。目前无任何报道显示小儿漏斗胸会对患儿寿命产生影响，多可经手术治疗后正常存活。

漏斗胸的检查主要是以下几种： 1、CT扫描：通过检测胸壁的横径与前后径比值，评估手术的适应症； 2、胸部平片：检查肺部有无感染、炎症等情况； 3、心电图：观察漏斗胸对心脏的挤压对心脏的影响； 4、手术常规检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血时间等。 对于部分先天性心脏病术后获得性漏斗胸的患儿，需要进一步进行CT检查评估，避免在手术当中损伤心脏，出现严重的并发症。

患儿被诊断为先天性巨肠后，首先应进行系统诊断，通过直肠黏膜的活检、钡剂灌肠、直肠测压等检查，明确患儿病变的类型和范围；其次如果患儿在家中出现便秘，通过对家长的指导和交流，可在家进行灌肠处理；最后根据不同的病变类型，选择不同的直肠、结肠的腹腔镜下微创手术进行治疗。术后多数患儿可以根治，能够正常排便。

根据神经节细胞缺乏的肠道的长短不同，其病情的严重程度、治疗方法以及预后都是不一样的，主要分为以下几种情况： 1、短段型巨结肠：通过扩肛治疗，一般可立即缓解； 2、常见型巨结肠：通过手术方式，多数可治愈； 3、全结肠型或全肠型巨结肠：较为少见，手术效果较差，对患儿的肠道功能和生活质量都有一定的影响。通过注意饮食的调节，生活质量可以得到有效的控制。

小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，发病率在1‰左右，发病机制目前尚不清楚，多数学者认为可能与胸骨后方的纤维索带黏连牵扯有关。但与缺钙无关，缺钙多与鸡胸、佝偻症有关，小儿漏斗胸在发病期间主要以外观为突出表现。具相关文献报道，漏斗胸对患儿的心肺功能会有一定的影响，在近期状态可能不明显，但是在其心肺的储备功能上会产生一定影响。

小儿先天性巨结肠与肛肠畸形为两种不同疾病： 1、发病机制：小儿先天性巨结肠由神经节发育障碍引起，近端肠管出现梗阻，肠道内容物不能向远端推进，最终导致排便功能受到影响。肛肠畸形是肛门、直肠先天性发育障碍引起； 2、处理方式：小儿先天性巨结肠临床症状主要表现为腹胀、便秘，可通过扩肛缓解。肛门畸形患儿无直肠开口或瘘管，需手术解决排便问题。

小儿先天性巨结肠症状如下： 1、便秘：患儿出生24小时内，无胎便排出或排出延迟，需使用开塞露刺激排便，随年龄增长交替出现； 2、腹胀：严重时需灌肠缓解症状； 3、低位性肠梗阻：由严重腹胀导致，患儿出现呕吐、营养不良、发热、全身感染表现，为巨结肠危象，需急症手术治疗，通过结肠造瘘实现大便转流，缓解症状。