梁静

讲解医师：梁静  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
盆腔炎的自我疗法一般这种情况下都是指慢性的盆腔炎自我疗法。一旦急性的话肯定要到医院去看，要用药物来干预。如果有慢性的盆腔炎，它会经常在体质比较弱的状态下发病。比如在月经期或者这段时间休息不好或者有其他的一些并发症的时候，慢性盆腔炎会发病。那这个时候调理首先要注意生活起居，要有规律的生活，吃东西要注意节制，不能太暴饮暴食，不要酗酒，不要吃太多生冷的一些东西。自己还可以通过一些物理疗法自行的治疗，比如一些理疗艾灸或者可以自己用理疗仪烤一烤或者是简单的方法就是用热水袋敷肚子。比如肚子疼就敷在肚子；如果腰疼就敷在腰，这样的话定期的这种理疗对有很大的帮助。这样也是慢性盆腔炎的治疗，是一个自我调节的方法。因为有时候药物长期吃，可能也没有什么特别的效果，要自己坚持这种自我的疗法，可能会让盆腔炎好的更快一点。

卵巢癌根治术的切除范围相当广泛，首先要抽取腹水，或对盆腔、腹腔进行冲洗，留取冲洗液进行脱落细胞学检查。其次对于早期卵巢癌，常规标准术式是切除全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴结。如果其他部位还有转移，也要切除网膜、盆腹腔转移病灶，切除受累的肠管、阑尾、膀胱或输尿管。如果患者脾脏或远端的胰体、胰尾部受累，也要切除。还有部分膈肌、胆囊、肝脏、胃等器官只要受累，均需要尽可能切除，也应切除所有受累的腹膜和肠系膜等，还包括膈肌表面的肿瘤。因此对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术，没有明确的手术范围，需要根据肿瘤种植、侵犯的位置决定手术切除范围。如果临床诊断为Ⅱ期或Ⅱ期以下，为准确分期，即使考虑淋巴结没有转移，也需要进行腹膜后淋巴结切除。另外，腹膜后淋巴结明显肿大的患者也需要切除，来尽量减少肿瘤组织、大小，尽最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不要超过1cm，争取达到没有肉眼可见的残留病灶，后续再进行维持化疗，使患者生存期明显获益。

卵巢癌可以侵犯到各个肠段，如大肠、小肠、直肠、乙状结肠等，是较为常见的转移方式，分期一般在Ⅱ-Ⅳ期，主要症状如下：1、病变如果转移到直肠浆膜表面、子宫直肠窝，且仅仅局限于盆腔，属于Ⅱb期。此时由于仅累及到直肠表面，通常没有明显症状，仅是在大便时发现有血，或进行大便常规检查发现有潜血。此时术中发现肠管表面有受累，病灶通常不大，且较容易从肠壁剥除，手术可以彻底清除病灶；2、随着疾病进展，会产生肠道压迫症状，如果累及直肠，可以有直肠压迫症状、直肠刺激征，表现为排便习惯改变、排便困难、大便变细、肛门坠胀感等；3、如果合并有腹水，患者会有腹胀感，通常会有乏力、不思饮食等表现，属于Ⅲ期；4、如果穿到肠壁、直肠全层，属于Ⅳ期，会出现大便潜血甚至便血等表现。如果疾病受累面积较大，可以出现大出血。此时手术通常要切除整个直肠，甚至有时因直肠离肛门过近，无法进行保肛手术，则需要将肠管接到腹壁上，大便通过腹壁排出，解决肠梗阻和排便的问题。

细菌性肺炎检查主要包括以下几方面： 1、血液检查：即血常规，查白细胞计数，存在白细胞计数升高，中性粒细胞大部分在80%以上，可以伴有核左移。年老体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可以不增高，但中性粒细胞百分比仍然较高； 2、细菌学检查：可进行痰涂片革兰氏染色做痰培养，10%-20%患者可以合并菌血症，重症肺炎患者要进行血培养，如果患者合并胸腔积液应该积极抽取积液进行细菌培养，细菌培养主要是指导下一步抗生素治疗； 3、胸部影像学检查：因为胸部影像学早期表现不明显，仅可以看到肺纹理增粗甚至累及叶段稍微模糊，随病情进展可表现为大片炎症浸润影或实变影，甚至可以看到支气管充气征，少数患者可以存在少量胸腔积液，通常对肺炎病原菌确定没有帮助，但特征性影像学改变对诊断可以有所提示，例如葡萄球菌肺炎可以引起明显肺组织坏死，出现肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰氏阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型改变，容易形成多发小脓腔。 所以细菌性肺炎一般常规进行血液学检查、细菌学检查以及胸部X线检查。

卵巢癌是癌症的一种，癌症和其他疾病不同，通常难以治愈，绝大多数的恶性肿瘤，即使经过正规治疗，也会复发。不少患者经过手术切除以及术后化疗、放疗后，能够像正常人一样生活、工作，但是3年或5年后，又可能出现肿瘤复发或者转移。总体来说，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存期可以达到90%以上，Ⅱ期为70%，Ⅲ期只有39%，而Ⅳ期仅为17%。肿瘤患者的复发和转移大多数在初治的3年以内，10%发生在治疗5年以后，这样就形成了用5年生存率或10年生存率的概念，评价肿瘤的治疗效果。5年生存率和10年生存率，并不意味着患者只能活5年或者是10年，而是在这5年或10年之间，经过反复复发、化疗、放疗、手术，以及靶向治疗等，肿瘤能够得到控制。 我国卵巢癌的5年生存率平均为41.8%左右，影响因素有很多，患者的年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶的大小，化疗方案、疗程以及维持治疗方案等，都可能会影响患者的生存期。因此要想生存期长，主要是要及早发现卵巢癌，及早进行处理，避免疾病发展到晚期，即使通过各种治疗，也很难达到很长的生存期。

不同数据研究显示，卵巢癌Ⅱ期患者5年生存率为66%-76%。虽然卵巢Ⅱ期处于早期，但影响卵巢癌治疗效果的因素较多，如年龄、病理分型和分化程度、手术分期、手术后残余病灶大小，以及患者对化疗药物、靶向药物的敏感性等，共同决定生存期。Ⅱ期卵巢癌患者肿瘤已发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变累及子宫、输卵管，Ⅱb期卵巢癌转移到子宫及输卵管外的其他盆腔组织，常见有盆腔腹膜、乙状结肠或直肠表面。初治时通常要进行肿瘤细胞减灭术，术后进行辅助化疗。接受肿瘤细胞减灭术的患者，总共需要经过6-8个疗程的治疗，或在肿瘤标志物正常后，至少再追加2个疗程。初始治疗结束后，临床获得缓解，通常要给予维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高临床疗效。目前用于初治卵巢癌患者维持治疗的靶向药物，主要有贝伐珠单抗和PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂有较好的维持治疗效果，可明显延缓疾病进展，目前最长已达到5年以上无复发的效果。所以对于BRCA基因突变的患者，在初始治疗后，建议使用PARP酶抑制剂维持治疗。

卵巢癌基因没有突变，提示可能不适合进行靶向药物治疗，但并不代表疾病一定难治，因部分基因突变卵巢癌的组织学类型恶性程度高，患者生存期也会受到影响。卵巢癌的主要治疗方式是手术、化疗及后期的维持治疗。对于Ⅱ期及Ⅱ期以上的高级别浆液性癌、高级别子宫内膜样癌，或携带有BRAF基因突变的其他病理学类型卵巢癌，均需要进行维持治疗，疾病在手术、化疗结束后获得临床缓解，需要进行靶向药物维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高生存率。但是靶向药物并不是对所有患者有效，只有BRAF1和BRAF2基因突变的患者对靶向药物PARP抑制剂会有较好的治疗效果。相关生物标记物BRAF基因突变需通过基因检测才能明确，即使BRAF基因检测为阴性，但还有一类患者对铂类化疗药物高度敏感，使用PARP酶抑制剂也会有一定效果。此类患者使用PARP酶抑制剂维持治疗，可以显著推迟复发时间，延长无疾病进展期。对于BRAF阴性的患者，即基因检测阴性的患者，虽然靶向药物可以带来部分获益，但与BRAF基因突变的患者相比，会明显差较多。因此对于BRAF基因突变的患者，使用PARP酶抑制剂可以较好延长疾病无疾病进展期，延长其生存期。

卵巢癌术后，腹水可能短时间内会消失，但是随着卵巢癌增长、复发和转移，腹水会再次出现。卵巢癌腹水形成原因，主要是肿瘤细胞转移和种植到腹膜各个地方，如盆腔腹膜、脏器腹膜、大网膜，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，从而造成腹水生成。如果肿瘤细胞侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，也会导致腹水形成。如果因肿瘤消耗导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，也会造成腹水。因肿瘤细胞腹腔转移出现腹水的卵巢癌通常为Ⅲ期，属于晚期。如果转移到胸腔形成胸水，属于Ⅳ期卵巢癌，属于最晚的期别。晚期手术称为肿瘤细胞减灭术，目的是切除肉眼可见的所有肿瘤，是最好的手术结果。术后应及时应用化疗，控制残存的肉眼无法看到的肿瘤细胞，否则残存肿瘤细胞会继续发展而再次形成腹水。因此术后腹水短时间内会消失，但是如果不继续进行辅助化疗等其他治疗，腹水还会再次发生。因此当患者肿瘤复发时，再次发生的腹水需要进一步治疗。

化疗是卵巢癌治疗的一种重要方式，在早期和晚期都有较好的效果。卵巢癌晚期，一般是指Ⅲ期和Ⅳ期，患者治疗的方式主要是进行肿瘤细胞减灭术加化疗。经过妇科肿瘤医生评估后，一般能达到完全切净肿瘤的程度，就可以行初始的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，无法达到切净的程度，患者则需要进行新辅助化疗，进行3-4疗程之后，再考虑进行肿瘤细胞减免术。新辅助化疗能够改善患者手术结局，提高肿瘤细胞减灭术的治疗效果，减少手术出血量和围手术期的并发症，一般肿瘤细胞减灭术后，患者均需进行以铂为基础的辅助化疗。对于复发性的卵巢癌，患者需要根据初始的疗效，以及化疗的间隔，选择合适的化疗方案。对于晚期的卵巢癌患者而言，单纯手术治疗，术后不辅助化疗，则残存的肿瘤细胞会在短期内迅速增长，而化疗则可以有效杀灭残存肿瘤，延长患者生存期。对于无法手术的患者，通过化疗可以在一定程度上起到治疗效果，延缓疾病的进展。化疗对于早期和晚期患者，是一种较好的治疗方式，化疗方案通常是以铂类为主，在铂的基础上，再添加其他化疗方案进行联合化疗，可以起到较好的治疗效果。

肾功能衰竭患者存在肾小球滤过率下降，大部分伴有水肿，此时需要严格限制水、盐摄入，以免加重水钠潴留，轻症患者经过限水、限盐可以消肿。另外，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况确定进一步治疗方案。 患者如果有尿，可以应用利尿剂治疗，常用利尿剂是髓袢利尿剂，例如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等药物，具有排钾作用，可避免出现肾衰引起高钾血症，如果口服效果较差，可给予静脉推注和静脉输液治疗改善水肿。合并严重低蛋白血症应给予白蛋白进行扩容治疗，扩容以后利尿效果相对较好。 尿毒症期经过饮食控制、利尿剂治疗仍然存在水肿或患者出现急性左心衰，可给予肾脏替代治疗，包括血液滤过、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方法。