林红

输卵管伞端堵塞如果只是粘连，在腹腔镜下把输卵管粘连分解，恢复解剖即可。如果是积水在中间做X型切口，进行外翻缝合等修整措施，也叫输卵管伞端整形手术，促进加速妊娠。 但是也有部分患者通过服药治疗、手术治疗等都没有得到改善，甚至再次粘连，可以采取试管婴儿的形式促孕。如果是采取腹腔镜做手术，最好选择在月经干净3-7天，术前一定要阴道清洁才能做。做手术时麻醉完成以后可以在阴道里面置管进入宫腔，在直视下进行，当场就可以发现手术是否成功。

一般炎症的情况下输卵管壶腹部容易堵塞，比如原来做过人流、刮宫、宫腔镜等。得过支原体、衣原体感染或者淋病的病史等情况下就会引起输卵管堵塞。输卵管分为峡部、间质部、壶腹部和伞端。如果壶腹部的阻塞，也是通过输卵管造影以后发现。 治疗是中药治疗，比如通过消炎、散结等辅助药物促进修复，或者口服中成药等药物进行改善，也能达到治疗目的。如果通过以上方法无法改善，可能下一步就要到医院里进行微创腹腔镜手术。

从理论上，输卵管的手术其实是不会干扰月经周期，但是有部分的情况下可能干扰月经，就是存在输卵管与卵巢粘连很严重。因为卵巢的血供有一部分也是输卵管供应，所以有可能输卵管做手术时，损伤供应支时可能造成内分泌失调。另外月经本来就是由大脑皮层控制，比如患者比较紧张、环境改变、手术打击等应激都可以引起月经的提前或者推迟。如果没有这方面的影响，一般手术后基本也是一个月左右来月经。输卵管的粘连手术，做手术时，大部分情况下手术结束前放置防止粘连的药物在腹腔里面，防止再次粘连。之后会鼓励多翻身，尽早下床活动，进食容易消化的食物跟流质，这样有利于更加完美的恢复。

不孕不育的检查就项目较多，男方最少要做精液方面的检查，在禁性生活3-7天的时候检查最合适。如果精液检查有问题，可能男方要做彩超，排除有没有精索静脉曲张等情况。对于女性检查分为原发性和继发性不孕。如果只是继发性的不孕，主要着重点是检查输卵管情况，有没有输卵管堵塞，但是如果是原发性还要了解年龄段，比如在月经期要做激素水平检测，甚至抗苗勒管检查，了解卵巢的功能，还有排外多囊卵巢影响。还要排除子宫方面的因素，排除下丘脑、垂体方面的因素。所以检查下项目就相对偏多，估计要准备2-3个月的时间段，才能把所有的项目检查完毕。

女人排卵是要下丘脑-垂体-卵巢轴衔接，所以不排卵其实有很多因素，具体如下： 1、精神紧张、环境改变的情况或者工作压力等都可以造成不排卵，这是功能性的病变； 2、器质性病变，卵巢原来做过手术进行切除，丧失卵巢肯定不排卵； 3、多囊卵巢，多囊卵巢不是不排卵，而是稀发排卵，所以稀发排卵可能受孕的机会相对比较少； 一般没有排卵大部分都跟卵巢功能有一定关系，所以可能要到医院里去做相关的卵巢功能检测项目，比如月经第2-5天做激素六项检查、抗苗勒管检查，这些都可以提示有没有排卵。

球拍状胎盘，一般是进入分娩期临产以后，因为宫缩引起，胎动频繁时也容易诱发，但是只要平时没有特殊情况，没有宫缩也没有发作，大部分情况下相对安全，并没有大的风险系数。平时的胎盘其实是饼状，但是球拍状就相当于脐带连到一边，并不是连到中央，所以造成球拍状改变。分娩的过程中，只要有一根血管破裂，容易造成失血，200-300ml可以造成胎儿的窒息甚至死亡。

经阴道单孔腹腔镜手术，因为其接近自然腔道，所以优点较多，如恢复快、损伤小、创伤小等。而且现在卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠等只要是良性的肿瘤，目前都可以开展经阴道单孔腹腔镜手术。 但是开展有一定的要求，对于主刀医师，必须具备坚固的阴道手术基础和腹腔镜基础，否则这种手术无法开展。只有具备所有条件以后，才能开展类似的手术，比如阴道里面有严重炎症，阴道里有发育异常，有纵隔等情况，或者原来既往阴道里面经历过手术，有瘢痕等情况下可能就不能再进行这类手术。

输卵管粘连手术要在月经干净后3-7天进行手术，选择好合适的时间，而且阴道清洁度达到标准要求。在手术前必须经阴道置入双腔管以备术中推药，手术大部分在全麻的状态下进行，然后进入所有微创设备以后，充满二氧化碳气体以后暴露所有视野。 如果仅是膜上的粘连，就可以直接在腹腔镜下进行粘连松解，恢复解剖即可。但是有一些粘连比较严重，比如与肠道粘连，可能不适合这一类手术。

结婚两年没有受孕就称为不孕症，应该要到医院及时就诊，比如男方要做常规精液检查，这种检查建议的时间是禁性生活3-7天内进行比较准确。如果精液检查异常，还要做彩超排外有没有精索静脉曲张、附睾炎等肿瘤方面的疾病。 女性的方面，如果两年没受孕，要整套进行检查。月经期的2-5天时，应要进行性激素检查和抗苗勒管的检查，了解排卵情况，月经中期的时候可以监测卵泡，进一步确定有没有排卵，还有月经干净3-7天，要进行输卵管检查，比如输卵管通液或者输卵管造影进行检查。排外有没有输卵管因素造成的不孕症，还有免疫性因素要加以排外。

经阴道的微创手术更加完美，因为腹腔镜的手术还是有创伤。经阴道等于直接在阴道自然腔隙里面进行手术，所以这类手术病人痛苦小、恢复快，没有任何的手术创面和创口，而且对肠道的干扰和刺激等都没有特别大的影响。 所以病人下床活动时间和恢复时间、进食时间等都有利于别传统手术，比腹腔镜手术还要更优秀。经阴道手术技术要求比较高，主要手术视野特别小，而开腹手术整个视野比较宽阔，所以经阴道的手术要具备扎实手术功底，而且既往做过类似的微创手术技术才能进行下去。