杨金艳

初期的外阴癌临床上只要及时就诊是能检查出来的，具体如下： 1、首先详细询问病史：最常见的症状是持续的外阴刺痛伴有分泌物的增多，要了解它症状出现时间、部位及它伴随症状； 2、做详细的全身体格检查：体表的淋巴结有无肿大； 3、妇科检查：明确外阴肿块的部位、距身体中线的最大距离、肿物的大小、形态、有没有菜花结节或溃疡、浸润深度等，肿瘤是否侵犯尿道口、阴道、肛门、直肠，检查外阴皮肤有无增厚、色素改变及溃疡； 4、组织病理学改变是确诊外阴癌的金标准：外阴癌主要是伴有外阴瘙痒还有外阴白斑和经久不治的糜烂，当出现外阴结节乳头状瘤、尖锐湿疣和溃疡时要在这些可疑部位及时的活检，在阴道镜下面活检时更加精确，肿瘤的病理分级、浸润的深度、有无淋巴脉管间隙、手术切缘和肿瘤基底是否接近、淋巴结转移的部位、数目及是否扩展到包膜外等可以确定肿瘤的级别； 5、常见辅助检查：如血常规、尿常规、肿瘤标志物、鳞癌细胞抗原。可以做影像学方面的检查，如胸部的X线、CT、排除肺转移、腹股沟肿大、淋巴结和盆腔肿大淋巴结、肿瘤的远处转移及外阴肿瘤与周围气管的关系等，采用的CT、磁共振和PET-CT等影像学检查有助于阳性发现。超声引导下的穿刺可以确诊淋巴结转移是一个非常灵敏的检查方法。

外阴癌主要症状是外阴的结节，常伴有疼痛和瘙痒，多数患者长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、外阴的结节、小溃疡、经久不孕，有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期患者表现为溃疡或不规则的乳头状、菜花状肿块，病变部位常有脓性、血性分泌物，病灶可扩散到肛门、直肠、膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬而固定不活动的肿大淋巴结。 外阴癌具有转移早、发展快的特点，转移途径以直接浸润淋巴转移为主，血运转移常发生在晚期，具体如下： 1、它直接的浸润癌灶逐渐扩大，沿皮肤黏膜向内侵犯阴道和尿道，晚期可达到膀胱直肠和肛门； 2、淋巴转移，癌灶多向同侧淋巴结转移，最初转移到腹股沟前淋巴结，再至腹股沟深淋巴结并由此进入盆腔淋巴结，最后转移到腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结；浅淋巴结灶侵犯后才转移到深淋巴结；外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结，阴蒂部的癌灶可向两侧累及并可绕过腹股沟浅淋巴结直接到腹深淋巴结； 3、血行播散，晚期可血行播散至肺、骨等。

中药在外阴癌的晚期治疗方面有它的独特作用，因为外阴癌的晚期可先出现于气血两亏，表现为形体消瘦、气短乏力、纳差、疼痛。外阴肿块的破溃可以配合中药益气、养血、扶正，如黄芪散加减。当肿瘤侵犯出现小便疼痛、刺痛加血块时用中药凉血止血、利水通淋，小蓟饮子加减。阴虚火旺患者可以加些知母、黄柏、车前子清热养阴，加白茅根养阴止血。当肿瘤侵犯出现大便困难时可以用润肠药物祛瘀解毒，常用麻仁润肠丸和下瘀血方加减。阴虚内热时加知母、黄柏、生地等。在止痛方面当肿块压迫盆腔时可以用宣调气血、祛瘀生新、缓急止痛的药物，如行气止痛的延胡索，祛瘀止痛的五灵脂，通络止痛的全蝎、蜈蚣等。

外阴癌最常见的病理类型主要有以下几种： 1、外阴癌最常见的话主要是以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌它占外阴癌的80-90%，多见于年老的女性，它主要表现为外表的溃疡和结节，第二种就是外阴的恶性黑色素瘤，它占外阴恶性肿瘤的第二位，常由外阴色素痣恶变而来。 2、外阴恶性黑色素瘤：它比较常见，但位于肿瘤的第二位，由外阴的黑色素痣恶变而来。外观呈棕褐色或蓝黑色的隆起样扁平样结节，可表现为息肉样或者乳突样结节，晚期的肿瘤可表现为溃疡。有10%的患者病灶不含黑色素细胞，外观与外阴癌的鳞状上皮原位内癌类似，此部分患者为无色素的外阴恶性黑色素瘤； 3、基底细胞癌：基底细胞癌是一种非常罕见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的2%—3%，它的临床表现与鳞癌相似，但因基底细胞癌的恶变率较低生长缓慢，病程较长局部浸润为主，腹部淋巴结转移较少见； 4、外阴前庭大腺癌：外阴前庭大腺癌的发病年龄较小，中位年龄为45-55岁，主要表现为外阴前庭大腺部位光滑的肿物，少数可继发感染或者肿瘤表面有溃疡，肿瘤大小为2-5cm，尤其生长多年的前庭大腺囊肿持续增大，需警惕前庭大腺癌的可能； 5、外阴前庭大腺囊样腺癌：肿瘤生长缓慢病程长，主要从局部的浸润，常沿神经周围和淋巴管浸润，腹股沟转移较少见，仅有10%的患者有转移； 6、外阴佩吉特病 ,外阴癌最常见主要是以鳞状细胞癌为主：鳞状细胞癌占外阴癌的80%-90%，多见于年老女性，主要表现为外表的溃疡和结节。

一般外阴癌的止痛主要选择以下几类药物： 1、非甾体抗炎药：如阿司匹林、消炎痛、保泰松、塞来昔布、布洛芬、芬必得、扶他林等，它的止痛作用比较慢没有成瘾性，使用较广泛疗效确切，用于一级止痛，如一般常见疼痛； 2、中枢性止痛药：主要可用的药物有可卡因、双氢可待因、曲马多等，以曲马多为代表，是人工合成的中枢性的止痛药，属于二类精神类药品。曲马多的止痛作用比一般解热止痛药强，其止痛效果是吗啡的十分之一，主要用于二级止痛如中等程度的各种急性的疼痛及手术后的疼痛或疼痛加重； 3、麻醉性止痛药物：以吗啡、杜冷丁、芬太尼等阿片类药物为代表，这些药物止痛作用很强但长期使用会成瘾，药物具有严格的管理制度，主要应用于三级止痛如晚期癌症病人，是由于强烈持续疼痛，使用强麻醉药加非麻醉止痛剂加辅助剂。

外阴癌是外阴的恶性肿瘤在生活中并不常见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的5%，其中以原发鳞状上皮癌为主，继发性的恶性肿瘤少见。 它最常发生在大阴唇、小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处，首先表现为局部的结节或肿块并逐渐的增大、坏死、溃疡、感染、分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感，肿物可呈乳头状或菜花状，并迅速的扩大累及肛门、直肠、膀胱等，主要表现具体如下： 1、瘙痒：外阴瘙痒可能很多女性朋友或多或少出现过，一般情况下进行正常处理后瘙痒症状会自然消失，如果长时间治疗后瘙痒依旧存在要进外阴癌的排查；肿块是外阴癌的另一个表现，主要表现在不规则的肿块，异常的地方可能会伴随脓血性分泌物而且肿块会扩散，出现在其他的部位； 2、外阴白斑：患外阴癌一段时间后可能出现排尿困难，局部出现丘疹、小溃疡等很难治好，有的人可能还会出现外阴的白斑； 3、泌尿系统症状：外阴癌发展到一定程度会直接影响到泌尿系统，出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难的情况，需要引起重视。 4、还可能在黑色素瘤、鳞癌症状、基底细胞突变等多个方面，身体出现异常不适的时候一定要及时到医院检查，在黄金时间内及时治疗。