杨自权

在膝关节进行一些剧烈活动时，比如一些篮球运动员在起跳、落地、扭转时，或者足球运动员突然发力，突然急停、急转时，有可能造成交叉韧带的损伤。 对于交叉韧带的损伤，最常见的前交叉韧带的损伤，占交叉韧带损伤的50%以上。交叉韧带损伤以后可能有些患者并没有明显的活动受限情况，但在进行活动时会发现关节不稳定，也就是通常说的打软腿。这类患者不能进行比较激烈的运动，或者不能够急跑、急停，其在做这些动作时都会觉得膝关节不稳，有一种恐惧感。所以前交叉韧带损伤的患者大多需要进行手术治疗，才能获得良好的关节功能，才能获得稳定的关节。 膝关节内有四大主要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，这四个韧带就像轮的四根辐条，紧紧的把关节连在一起。其中前交叉韧带是最常损伤的韧带，起自于股骨外侧髁的内侧面，斜向前方止于胫骨髁间嵴的前方，所以是一个斜行的、从后向前走行的结构。

过去讲的肩关节脱位，如果是偶然1-2次脱位，复位以后可能不再脱出。但有个别的患者在一开始脱位以后由于没有得到正规治疗，或者由于其它原因，造成复发性脱位一次比一次容易脱位。门诊上有的患者一年可能会脱位7-8次的，对生活造成很大不便，患者也非常痛苦。这类患者除了关节脱位，其实已经发生一系列的器质性疾病，如鱼唇损伤。 肩关节的结构相当于盘子上面放了滚珠一样的结构，鱼唇损好比盘子的沿发生缺损，所以肩关节很容易脱出。有的患者由于反复性脱位，鱼唇骨头发生缺损，盘子变小了，也和肱骨头不能发生良好的对合，所以容易脱位。还有一类脱位的原因是由于神经性的疾病，如臂丛神经损伤，由于肌肉的力量不足，不能把肱骨头和肩胛盂结合在一起，也会造成脱位，所以复发性肩关节脱位有很多原因。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。

肩关节脱位是骨骼最常见的一类关节脱位，其实诊断起来非常简单。临床的骨科医生的四大检查手段是望、触、动、量。望是先看一眼患者，如果患者肩胛骨即三角肌的地方发生塌陷，要警惕是不是有肩关节脱位；触是要摸一摸关节囊是否空虚，如果关节囊空虚则发生了脱位。还有一类情况为弹性固定，肱骨头固定在肩胛盂之外，这也是关节脱位的一个指征。 医生还要帮助患者查看关节能否正常活动，如果不能正常活动，要检查是否有脱位；量是测一下患者的活动范围。因此，对于广大的患者来讲，简单的判断肩关节是不是脱位的方法如下： 1、摸一下肩窝，如果空虚则可能是脱位；若关节不能活动，也是发生脱位的因素，还有疼痛，根据这三大症状患者容易发现肩关节脱位； 2、临床最常用于检查脱位的手段是拍X光片，可以看到关节从正常位置脱出，即肩关节脱位。

肩关节脱位患者大多在急性期进行复位以后要进行固定，固定的方法有很多种，最常用的是和胸壁收、内旋固定法，使肩关节相关的肱骨头附在肩胛盂内，保持一段时间使周围的关节囊进行修复，这样不容易再脱位，所以肩关节固定一般可以采用三角绷带或者支具的方法进行固定。 但是也不能固定时间过长，过长的固定会造成关节粘连，甚至僵直，所以在固定一段时间以后，一般是6-8周以后，主张患者要进行适度功能锻炼，要进行关节的旋转、前举、后伸、外展、内收等动作使关节能够恢复正常的功能。过去认为伤筋动骨100天，但是现在的骨科医生认为过长时间的固定对关节的功能影响比较大。所以不仅要及早固定，也要及早的功能锻炼，才能获得比较良好的关节功能。

肩关节脱位的复位方法如下： 1、肩关节脱位的治疗早在古希腊时期，西医的医圣希波克拉底提出过复位方法，当时常用方法为手牵足蹬法，即用脚蹬在患者肩窝，用手牵引患者的上肢，患者肌肉放松以后，使肩关节复位；这类方法比较简单易行，很多基层医院还在采用，包括民间也有所谓的接骨匠可以把关节整复； 2、垂吊牵引法，让患者脸朝下趴在床沿，上肢下垂，利用身体的重力对抗肌肉的紧张程度使关节复位； 3、需要患者在手术室里，医生进行麻醉后复位；随着对肩关节脱位这类疾病认识的深入，越来越多医生认为肩关节脱位还需要尽早复位，最好在麻醉下进行复位，才能避免更多副损伤，患者没有痛苦，也不至于在复位过程中造成关节周围组织的损伤。

肩关节置换术后有一定注意事项，医生的建议是对于动作幅度比较大的动作，患者要慎重进行，如过度外展、上举肩关节，即外展上举肩关节或者前屈肩关节、过顶等动作不建议患者做的太多，因为有可能造成关节脱位，还有些极度的屈曲旋转动作也可能会造成关节脱位。但是对于日常的生活要求来说，肩关节置换术后能达到良好的效果。 相对于髋关节和膝关节置换，肩关节置换的手术历史比较短，因为相比髋关节和膝关节，人们对上肢关节功能要求相对较低，但是随着人们生活质量的提高，越来越多的人愿意改善生活质量，也有些患者接受肩关节置换。

人工关节置换是目前关节疾病的最终治疗手段，通过人工关节替代原有的病变关节可使患者获得良好的关节活动范围，可以使患者获得良好的生活质量，这才是人工关节置换的目的。对于很多膝关节疾病的患者，如骨性关节炎、类风湿类疾病，在早期可以采用保守的治疗方法，可以进行药物干预、生活方式干预、功能锻炼，都可以使患者的症状改善。但是对于关节已经破坏到严重程度的患者，药物治疗和其他治疗方式都不能达到理想的效果，这时候需要进行人工关节置换。 人工关节置换以后不是把原有的疾病完全治愈，关节置换手术和别的治疗方法不同，是用一种人工关节，即人工的器官替代器官原有的功能，所以人工关节置换核心是提高患者生活质量，并不是把原有的疾病治愈，只是用人造的关节替代原有的不能发挥正常功能的关节。好比换假牙并不是把原有的牙病治好，是让患者能有更好的牙去更好的吃东西，人工关节置换也是这样。

部分患者膝关节前交叉韧带断裂十年了还能接受治疗，但应具体问题具体分析，确定膝关节的交叉韧带是否断裂。如果经过核磁共振检查已经明确断裂，而且已经十年了，要看患者的生活质量、关节活动的功能。如果已经断裂十年，患者总打软腿，不能灵活行走，此时还是需要进行手术治疗。手术的方法为交叉韧带重建手术，并不是修复韧带，而是重新新建韧带，把原来松弛的关节做紧、做稳定，还能取得比较好的效果。 但有一些患者如老年人，可能年轻时韧带发生损伤，在年龄大了发生关节炎时才去做核磁共振，此时发现膝关节交叉韧带已经断裂，而且时间已经很长。但此时关节已经磨损，而且周围已经有很多骨赘形成，患者的自我感觉并不一定松弛，因为周围有很多骨赘，影响关节活动，代偿了一部分关节稳定性，这类患者不一定需要进行手术治疗。所以要对于具体病情、具体患者，要求医生具体分析。

对于膝关节前交叉韧损伤的患者，需要对韧带损伤的程度进行分析。对于轻度的损伤，韧带结构保持完整，只是韧带质量发生改变，患者可以通过保守治疗，比如进行制动、休息、物理治疗等，可以使部分患者得到恢复。但对于重度的韧带撕裂的患者，在核磁共振下检查发现韧带中间的实质部已经发生完全断裂，这类患者的韧带无法得到修复，只有通过手术治疗，称为前交叉韧带重建手术，用其他位置的肌腱取代已经失去功能的交叉韧带，可以使关节获得良好的活动功能和效果。 此外，轻度的交叉韧带损伤患者通常是在做膝关节检查时做膝关节核磁共振，核磁共振报告有交叉韧带损伤，但患者本身没有严重的症状，这类患者往往通过保守治疗有一定治疗效果，可以恢复。除了核磁共振检查手段以外，患者还需要找专业的医生检查，医生会对关节的松弛程度进行详细查体。如果查体发现关节比较稳定，通过保守治疗大部分会好；如果关节出现不稳定，则患者需要进行手术治疗。