杨红蓉

血小板减少性紫癜，中医叫紫斑，中医治疗要根据病情轻重，病情缓急来选择不同方法。如病人刚发病，以出血为主，中医认为热迫血行，大部分是用犀角地黄汤为主来加减治疗。如果病人用了激素，长期大剂量服用激素表现为满月脸、热、不好睡觉，中医认为是阴虚内热，大部分选择知柏地黄丸加减来治疗。如果病人长期反复的血小板减少，反反复复发作，出血不是非常明显，但是同时伴有乏力，食欲不佳。中医治疗就选益气健脾，以归脾汤为主来治疗。另外还有自己的经验用药，如患者什么症状都没有，就要辨病来治疗，以健脾补肾为主。另外还有辨病用药的常规用药，如特色用药景天、三七、全草、羊蹄根、卷柏，这都是比较特色的治疗用药。另外需要提醒大家一点，血小板减少性紫癜在临床上遇到情况非常多的是感冒、发烧、牙疼、拉肚子，会引起血小板减少性紫癜，而最常见的是感冒、发烧引起血小板减少性紫癜，这种情况下中医治疗还是急则治其标为主的原则来治疗，中医治疗有理论依据，中医叫金水相生。另外，2017年国外也发表了一篇文章，发现肺可以生成血小板，这正好跟中医理论的金水相生不谋而合，同时也论证了中医理论非常科学。

部分过敏性紫癜患者会痒，过敏性紫癜中医的病名叫紫癜风，风与过敏性紫癜发病特点密切相关。过敏性紫癜的发病特点是发病急，发病比较快，变化很迅速，所以中医药管理局起名叫紫癜风。另外风，中医传统的经典理论认为风善行数变，变化多端、部位不固定、变化非常快。大家最常见到的是有人得了风疹，风疹表现为皮肤不固定的皮疹，伴有瘙痒，所以过敏性紫癜有一部分人会痒，痒的比较厉害，身上抓出一道一道的风团，比较明显，有的家长说孩子痒的没法入睡，这种情况下解决快的办法是可以给孩子口服盐酸左西替利嗪，这是比较常用的方法，比较小的孩子晚上睡觉前服用半片就可以，可以迅速止痒。中医辨证治疗该病是以祛风止痒为主，这也是中医的特色。

缺铁性贫血首先是造血原料缺乏的贫血，铁、叶酸、维生素B12是人体造血非常重要的成分，如果人体内铁缺乏，首先是铁缺乏耗尽，引起红细胞体内减少，然后铁再进一步减少，血红蛋白不能合成或合成减少，这样会引起缺铁性贫血，缺铁性贫血的原因是摄入不够、丢失过多，或患者有摄入障碍，生成不够、摄入不足，如孕妇或儿童、青少年的需求量大于摄入量，所以会产生缺铁性贫血。吸收不良如有人做了胃大部切除手术以后，铁吸收不够，也会产生缺铁性贫血。还有原因是铁丢失过多，如女性常见的月经血过多，还有消化道出血等。

血小板减少性紫癜即原发免疫性血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜的检查方法。因为身上出现了出血点，然后才去医院就诊。首先要查血常规，而且至少要查2次以上才能确认血小板减少。另外血小板减少以后，接下来要看什么原因引起血小板减少，要查血清中的抗体会不会产生血小板抗体，导致破坏血小板，使血小板降低。另外最主要的要做骨髓检查，骨髓检查中看巨核细胞增多或正常，成熟障碍即成熟受到一定限制。另外血小板减少性紫癜大家要注意的是排除性诊断，诊断原发免疫性血小板减少症，一定要排除其它免疫系统疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、其它相关免疫性疾病，如早期再障、MDS甚至甲状腺功能亢进等，部分女性孕期也会引起血小板减少，大家到正规医院来看病就可以。

血小板减少性紫癜中医的名称又叫紫斑。可以与以下疾病来鉴别，具体如下： 1、出疹，出疹即用手压一下，疹子会褪色，高出皮肤表面是出疹，而血小板减少性紫癜不高出皮肤表面，用手压一下，压之不褪色； 2、温病发斑，温病发斑会伴有高热、烦躁、神昏谵语甚至抽搐，同时伴有出血，如鼻子出血、牙齿出血，皮肤出血非常明显，甚至内脏出血，属于温病范畴，有可能考虑白血病； 3、丹毒，丹毒属于外科皮肤病范畴，皮肤色红如丹而命名，症状较轻的患者压之褪色，如果症状较重的患者，压之不褪色，局部有红肿热痛的表现，而血小板减少性紫癜的紫斑，局部没有红肿热痛的变化。

血小板减少性紫癜是良性疾病，总体预后比较好，但还有治疗反应，如药物副作用。来中医院看病的病人大部分是西医治疗常规效果不太好，过来进行治疗，所以其副作用主要表现在激素副作用，如肥胖。这个大家都能看到，但是还有看不到的表现，如引起高血压、糖尿病，甚至股骨头坏死，这个对患者的生活质量造成相当大的影响，中医治疗非常有优势。还有如用了其它免疫抑制剂，如用了美罗华、免疫抑制剂环孢素，引起了肺部感染，这种肺部感染非常可怕、非常致命，从这一点上来说，并不是本身预后不好，而是引起的副作用相当大，甚至致命，在医院见的比较多。另外有部分人效果不好，需把脾脏切除掉，脾脏切除以后感染会比较多。另外后期有一部分血小板会增高，但是还有一部分人会演变成其它变化。总而言之，预后跟治疗反应及各方面的副作用密切相关。

血小板减少性紫癜在血液科比较常见，以血小板减少来就诊的叫原发免疫性血小板减少症，之前也叫特发性血小板减少性紫癜，发病机制主要与人体细胞免疫还有体液免疫有关，因为细胞免疫和体液免疫对外周血的血小板破坏，使外周血血小板破坏过多，另外使骨髓中产生血小板的聚合数量和质量也发生变化，使血小板生成不足。主要是因为生成不足，破坏过多。目前发病原因是人体的抗体破坏攻击自己的血小板，原因还不是非常清楚。总而言之，是各种原因导致免疫异常，各种机制比较复杂，然后导致血小板生成不足和破坏过多。

过敏性紫癜可以吃香蕉，这个问题实际上是问的过敏性紫癜饮食方面的问题，治疗过敏紫癜不忌口，肉、蛋、奶、新鲜的鱼虾都可以吃，但要记住不能吃垃圾食品，尽量避免去吃烤串、街边摊点，因为不知道里边会添加什么东西。另外过敏原的问题，目前不太主张查找过敏原，因为有一部分人查完过敏原以后，若患者对盐水过敏、对空气中的尘土过敏，对医生指导治疗没有太大意义。因为人们并不能时时刻刻戴口罩，时时不吃盐，以上都不太合理，但强调饮食要清淡，因为如果患者总吃辛辣刺激的食物，会让患者上火，上火会容易感冒，感冒容易诱发过敏性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜目前又称为原发免疫性血小板减少症。该病是跟免疫相关的疾病，目前没有根治办法。如果容易出血，首先要卧床休息，这是一般治疗。另外还要观察，如果血小板低、但是不出血，如血小板>30000/mm^3以上，没有明显出血，就可以在家里观察，如果不从事体力活动或会增加出血风险的活，可以进行观察，如果有出血要及时治疗。另外该疾病的治疗分为以下情况： 1、一线治疗，一线治疗即大家常说的激素治疗，泼尼松和地塞米松治疗，这是最常用的方法，另外还有静脉注射用丙种球蛋白，治疗比较昂贵，但是副作用要小，激素治疗的副作用比较大； 2、若一线治疗效果不好就要考虑二线治疗，促血小板生成的药物，如重组人血小板生成素、艾曲波帕、罗米司亭，另外就是免疫抑制药。如果仍然不行，各种办法都用完了仍然不行，就要切除脾，如果切脾完了还不行就要从头再来。西医目前是以上治疗办法，大家也可以看中医，中医治疗效果也很不错。

特发性血小板减少性紫癜目前叫原发免疫性血小板减少症，该病很严重，因为该病是以出血为首发表现，如部分孩子鼻子出血，女同志月经血过多，大部分人表现为皮肤出血，在双下肢出现了很多小红点，甚至在口腔黏膜里出现较多血疱，要赶紧到医院就诊。但部分人的出血与血小板数量不相关，血小板越低，出血风险越高。但目前临床上发现有部分人的血小板出血与血小板低不一定成正比，如有人血小板<20000/mm^3，但是可以不出血，甚至仔细看患者皮肤上只有1-2个零星的红点，所以出血不明显。因此目前来说，国内关于血小板出血，不能以唯一的血小板数量来衡量病情轻重，最主要的是要看出血的情况，如果出血很多就是很严重的疾病。