杨屹

胃脂肪瘤是良性疾病，发生恶变的可能性微乎其微，前提是一定要诊断清楚确实是脂肪瘤。胃脂肪瘤存在于黏膜之下，容易和内分泌肿瘤相混淆，这时候需要做超声内镜，明确肿瘤层次、范围大小。必要时可以行完整的肿瘤切除，明确细胞类型，定性是不是脂肪瘤，防止和其它内分泌肿瘤等混淆。 如果确实诊断是胃脂肪瘤，预后应该非常好，基本上不存在恶变可能性。如果发现胃部有占位性病变，又不是来源于黏膜，超声内镜可以定疾病深浅。胃脂肪瘤可以直接进行切除。也可以继续观察，看有没有长大的趋势，需不需要进行内镜或者手术干预。如果直径比较大，发生胃穿孔等情况，修复比较困难，可以考虑腔镜下切除。

一般胃脂肪瘤切除风险不是特别大，现在对于小直径，大概2-3cm的胃脂肪瘤，绝大多数可以行内镜下ESD切除。但是如果脂肪瘤非常大，诊断又不是特别明确，可以通过活检明确其性质，或者直接行腹腔镜下胃部分切除。 如果是比较小的病变，争取行内镜下切除、内镜下修复，可以达到治疗目的。如果确实肿瘤非常大，内镜下切除困难，出血风险、穿孔风险高，可以直接进行腹腔镜下微创胃部分切除，或者内镜下切除进行一期胃壁缝合。

恶性定义本身有两个特点，扩散、转移风险。胃恶性神经瘤本身是一种胃恶性疾病，存在扩散和转移风险，需要早期手术处理。胃恶性神经瘤在胃体各个部分都可以发生，以胃窦部为多，一般在胃镜下发现病变之后，可以早期进行胃镜下活检或ESD切除进一步明确。如果病变比较早，可以考虑腔镜手术，进行胃大部切除，防止扩散和转移风险增大。

发生肛门直肠脱垂，症状比较轻，可以进一步保守治疗，如果症状比较重，可以进行盆底悬吊手术进一步干预。如果不是特别严重的脱垂，首先养成好习惯，避免便秘，可以做提肛运动，加强肛门括约肌功能，进一步减轻症状，尽量减少刺激食物刺激，肛门直肠脱垂有以下两个因素： 1、先天性发育不良引起脱垂； 2、后天因为腹压增大，妇女经产道生产后引起盆底肌肉损伤，都可以导致直肠脱垂。

目前检查以结肠镜为主，因为有时仅看一段肠道不能说明整体结直肠状况，所以目前大多数是做结肠镜，一次把结肠和直肠看完。 但是，部分病人只有直肠问题，可以做直肠镜检查，直肠镜对直肠炎可以诊断。如果是第一次检查，最好做结肠镜检查全面评估，防止对溃疡性结肠炎等病变的诊断不全。 直肠炎最主要是直肠刺激症状，比如下坠感或者直肠黏液增多、血便。如果光做直肠镜，看到范围比较有限，有时容易漏诊其它部位病变。

溃疡性结肠炎是消化内科治疗起来非常棘手的疾病，在一定程度上随着炎症刺激，部分人可以发生癌变，最主要是进行保守治疗。同时如果溃结反复引起黏液血便症状、严重消化不良，可以进行早期手术干预。 如果内科治疗疗效比较满意，可以进行长时间肠镜复诊，观察动态，防止部分病人发生癌变。对于溃疡性结肠炎病人来讲，良好的饮食习惯、生活习惯非常重要，出现明显的症状之后，及时到内科进行药物保守治疗，规范化治疗能有效缓解症状。

胃肠道间质瘤有几个类别，大多数目前都考虑是潜在恶性肿瘤： 1、部分是良性，比如来源于平滑肌良性可能性大； 2、部分神经来源是潜在恶性； 3、平滑肌和神经来源是潜在恶性； 4、未分化型绝大多数是恶性。 所以治疗根据病理分型来定，其次要结合肿瘤大小，对于5.5cm以上的胃部间质瘤，绝大多数考虑恶性；对于小肠4cm以上的间质瘤也考虑恶性。考虑恶性的病人，可以考虑手术切除之后辅助格列卫进行药物治疗，能获得比较好的治疗效果。

结直肠多发息肉，主要是看息肉范围、程度以及个数。如果是结直肠弥漫性大小不等的息肉，数目多达100，可以诊断为结肠息肉病。结肠息肉病癌变率随着时间延长，甚至可以达到100％，是癌变率非常高的家族性息肉病，家族性息肉病人早期手术干预很有必要，可以做结直肠切除，做小肠和直肠吻合。如果是散在的较小息肉，数目不是很多，可以通过内镜下活检或者内镜下切除，进一步明确病理之后是良性病变，可以进行结肠镜定期复诊检查。