杜坚宗

肺癌后背痛和肺癌胸痛的原因比较相似，因为肺癌是转移性的恶性疾病，可能会引起转移性的表现。如果肺癌肿块本身经过扩大不停地繁殖以后，就会压迫背部的神经，肌肉、骨骼可能造成背痛，肺癌也可以通过淋巴结转移，转移到背部的神经系统引起疼痛，转移到背部的骨骼也会引起骨痛。 如果转移到背部的肩胛骨，造成骨质破坏，也会造成背痛。部分的肿瘤会引起副癌综合征，造成全身的不适，可能也会出现背部的疼痛。但是背部疼痛并不一定就是肿瘤造成，需要进行排查，明确是肿瘤本身或者是肿瘤转移造成，或者是由于其它的原因造成。因为背痛是常见的表现，需要肿瘤患者通过影像学等一系列的检查明确。总之，肺癌引起后背痛可能是肿瘤造成，也可能是本身原有的骨质疏松或者其它疾病造成。

肺结节也是患者非常关注的放射学表现，在进行肺部CT的时候，就会发现很多的肺部小结节，对于此种情况需要分析、判断。首先，可以根据结节大小判断到底是良性、恶性，越大的恶性程度可能会越高。一般是以8mm为判断界限，8mm以下相对良性的可能性比较大。当然，不能仅仅依据大小判断，还要根据结节的形态、密度，查看结节是实性结节、毛玻璃结节或者是混合结节。混合结节的恶性程度最高，毛玻璃结节其次，实性结节恶性程度最低，从高到低的排列。对于结节的形态，根据表面是否非常光滑，还是具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等，通过相应征象可以判断结节的良恶，同时也要查看是单发或者是多发。 所以，判断肺部结节的严重性，不能仅仅依据大小，同时还要依据形态、形状、数量的多少判断。如果是5mm的实性结节，良性的可能性较大；如果是5mm的混合密度结节，需要密切地随访，可能就是恶性的疾病。

肺部感染是非常广泛的概念，造成肺部感染的原因很多，可以是病毒性感染、细菌性感染，甚至是肺结核，具体如下： 1、流感病毒性肺炎，可以发生传染，而且SARS的传染性非常强烈，甚至可以致命，需要防预部门特别是呼吸科引起注意； 2、肺结核也是一种传染性疾病，并且属于肺部感染； 3、肺部细菌感染，肺炎最常见的感染病原体是肺炎球菌，还有支原体、衣原体通常不传染，即平常所讲的肺部感染并不传染，或者是传染性非常微小。肺炎球菌不会传染，而且还可以预防，现在已有23价肺炎球菌疫苗和7价肺炎球菌疫苗可以注射预防肺部感染的发生； 4、军团菌肺炎也有一定的传染性，军团菌以前是指部队方面潮湿、水源等因素，可能会有一定的传染性。

肺部感染是一种常见疾病，大部分的肺部感染能够治愈，并且不会引起并发症。部分患者也可以造成一定的并发症，最常见的并发症是胸腔积液、胸膜炎，甚至是引起心包炎、关节炎、脑膜炎等，特别严重的时候可能会引起急性肺损伤、ARDS、多脏器功能衰竭，部分患者也可能会引起肺出血。由于肺部感染时间比较漫长，特别是发热时间较长，对于患者骨髓造血也会具有抑制的作用，引起三系的血细胞减少等并发症。感染严重的时候可以引起感染性休克，也是最为严重的并发症。 总之，肺部感染是常见病、多发病，并不是恶性疾病，如果患者免疫力正常，基本不会出现并发症。如果肺炎治疗7天，甚至10天没有好转，无论是发热不退或者是咳嗽、咳痰越加剧烈、痰黄，需要注意是否出现并发症。特别是合并胸腔积液、肺脓肿等常见的并发症。

肺部有空洞并非肺癌，但肺癌会有空洞表现。肺部空洞只是一种影像学的概念，进行胸片或者CT，通常就会发现肺部表现空洞，肺癌患者可能会有空洞，但是肺部出现空洞的疾病也非常多见。对于肺结核、肺脓肿、肺癌，可能也是肺部表现空洞的三大最常见的症状。其它的少见情况，比如肺囊肿有的时候也会表现空洞，对于肺隔离症、韦格纳氏肉芽肿，包括金黄色葡萄球菌的感染都会引起胸痛。 引起肺部空洞的原因很多，表现的空洞性质也不同。肺癌空洞往往是相对比较大，洞壁不光整，可能比较粗糙，空洞出现偏心的可能性较大，多见于单发的空洞，部分疾病可能会出现多个空洞，肿瘤性的空洞往往只是单个空洞。表现空洞的大小也是不同，肿瘤空洞比较常见的范围可能会有2-3cm，部分空洞可能会比较大，特别是肺囊肿的空洞可能非常大，部分疾病的空洞相对较小，肺部空洞最为常见。 总之，引起肺部空洞的病因，可能是肿瘤、结核，或者是肺脓肿，也是最常见的原因。如果怀疑以上病因，由于肿瘤是恶性疾病，首先需要排除肿瘤的情况。

咳嗽、胸痛并非肺癌，但肺癌可以引起胸痛。咳嗽、胸痛是一种常见的临床表现，因为咳嗽时间长久以后，拉扯肌肉就可能会产生胸痛，部分人群特别是老年女性，由于骨质疏松，咳嗽的时候甚至会引起肋骨骨折。咳嗽胸痛也可能和肺癌有关，因为肺癌是可以转移的恶性疾病，肺癌自身病灶增大的过程可能会压迫胸壁的神经、肌肉，可能就会产生胸痛。如果肺癌通过淋巴结转移，甚至转移到骨胳、转移到神经以后也会产生骨痛，在胸部就会产生胸痛，在背部也会产生背痛。 肺癌往往会带来免疫力的低下，可以合并肺部的感染，特别是感染侵犯到胸膜，就会引起胸痛。很多的肺癌患者通常会合并胸腔积液的情况。如果胸腔积液处在脏壁层胸膜之间，个别时候也会引起胸痛。但是所有的胸痛并不一定就是肺癌造成。因为平常的神经炎也会胸痛，即使是长时间的咳嗽，感冒咳嗽也会引起胸痛。

气管镜是呼吸科的有创操作检查，气管镜的适应症包括很多，具体如下： 1、气管里出现肿瘤，比如肺部肿瘤，需要气管镜进行活检取到病理，进一步明确是肿瘤或者是其它的问题； 2、气管内存在异物，也可以通过气管镜下取出异物； 3、表现咯血的患者，因为咯血原因不明，或者是要进行局部治疗，也可以通过气管镜检查，明确出血的部位，出血的原因。对于慢性咳嗽的患者，并且咳嗽的时间很长，其它常见的原因已经排查，仍然不能明确原因，也需要进行气管镜的检查，明确是否存在气管的内膜结核问题； 4、气管镜检查也可以用于肿瘤晚期的姑息治疗，如部分肿瘤把整个肺脏或者气管阻塞，可以通过气管镜进行镜下治疗，使用冷冻、激光等措施治疗。对于气管软化或者其它问题，通过置放支架等介入治疗。

肺癌和肺结核是呼吸系统最常见的两种疾病，肺癌是恶性肿瘤疾病，而肺结核则是良性疾病，从病因来讲属于一种传染病。肺癌最常见的原因是吸烟，是不会传染的一种疾病，而肺结核属于一种传染性疾病，往往是因为肺结核患者的结核菌排出，通过空气飞沫传播到易感人群造成，二者的病因不同。 肺癌和肺结核的临床表现也不同，多数肺癌患者的临床早期可能没有特异性表现，临床表现往往都是在比较晚期的时候发现，特别是现在的肺部CT非常普遍，可以发现很多早期肺癌患者。肺结核患者通常会有明显的临床表现，会有发热，特别是热盗汗、消瘦。当然两种疾病往往持续时间都比较漫长，属于慢性疾病。 相应的治疗也不同，肺癌可以手术治疗或者是化疗、放疗，现在还有靶向治疗、免疫治疗，治疗方式越来越多。肺结核主要是抗结核治疗，也称为化疗。患者的预后也不同，如果是肺癌早期，相对预后比较良好，但肺癌的死亡率相对较高。肺结核死亡率则比较低，大部分患者预后良好，这也是肺癌与肺结核的主要区别。

两下肺纹理增多，需要引起重视，如果体检CT时提示两下肺纹理增多，建议到呼吸科就诊，听取专科的医生建议，是否需要进一步的治疗、诊断，具体治疗方法如下： 1、如果是药物引起，一定要停药或者换药，如果是肺间质纤维化或者是风湿免疫系统引起，就要进行相应的治疗； 2、肺间质纤维化需要进行一系列的检查，包括安卡、抗核、类风湿因子等检查，通过系列检查可以明确病因，同时给予抗纤维化的治疗，或者是激素的治疗； 3、风湿免疫系统疾病，就需要到风湿免疫科就诊，采用激素类和部分细胞毒性药物的治疗； 4、有结核或者肺炎造成两下肺纹理增多，可能就不需要治疗，可以每年进行一次CT。

肺部感染的原因很多，可能是病毒性感染或者细菌性感染，也可能是特殊的病原体感染，包括支原体、衣原体、肺结核，部分的肺部感染可以治愈。其主要涉及到两方面的问题，首先是个人的基础身体条件，比如老年人群或者是免疫力比较差，普通的细菌感染可能就会有生命危险，成年人群可能就会治愈，现在部分的病毒性肺炎经过对症处理，可以自愈。但是部分特别的病毒性肺炎，比如以前的SARS、甲流、H7N9等死亡率也是非常高。现在经过科技的发展，医疗水平的提高，使用疫苗或者是其它的措施以后，较多部分的患者也是可以治愈。 普通的细菌性感染是否能够治愈主要取决于是细菌的毒力问题，还是机体的免疫问题，大部分免疫力正常的患者能够治愈。对于个别的儿童、老年人群等免疫缺陷患者，特别是终末期的患者，如果后期出现轻微的肺部感染都可能会引起生命危险。总之，肺部感染是可以治愈的疾病，只有个别的感染症状，比如SARS，或者特殊新发的感染源所造成的感染，才会引起生命危险。因为本身的身体素质比较差，或者是免疫力比较低，可能受到轻微的感染就会导致死亡。