李红阳

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

红细胞增多症视网膜病变，多引发视网膜的出血、渗出，甚至玻璃体的积血，需在全身血液循环稳定后，再进行眼科的治疗。若早期出现小的出血，观察一段时间，可自行吸收；出血、渗出较多，需进行眼科的视网膜光凝治疗；出现玻璃体积血，需观察三个月，出血稳定后检查视网膜，出现增殖，则要手术处理，出血逐步吸收未出现增殖的情况，可保守治疗，先治疗红细胞增多症，再稳定眼部情况。

急性视网膜坏死综合征，多由病毒感染，尤其是风疹病毒的感染引起，早期在周边部发生血管炎，逐渐加重影响到中央黄斑部，可导致视力明显下降，出现视物模糊、玻璃体混浊。早期治疗效果较好，可采用药物保守治疗，给予抗病毒药物，服用10天左右，再观察病情，进一步加重需对坏死部位进行视网膜激光光凝，拦截住玻样病变的发展；若无法拦截，引起严重的玻璃体炎症时，需手术治疗，彻底切除炎症病灶，减少炎症物对视网膜的进一步损害。

急性视网膜色素上皮炎，可出现视物变形、视力下降等。眼科OCT检查，可观察到网膜下有积液渗出，需进一步进行造影检查。急性视网膜色素上皮炎，多采用保守治疗，一般在疾病发生的1-3个月左右，可自行吸收好转，但在感冒发烧或过度疲劳等情况下易复发，可采用药物干预，服用营养神经、改善微循环的药物，还有抗氧化剂及补充维生素B类的药物。

视网膜静脉周围炎，又称Eales病，常发于青少年，分为单眼发病和双眼发病，早期多出现眼前有漂浮物。散瞳检查，可发现周边的动静脉血管炎症，导致血管通透性的改变，引起出血以及渗出等症状。早期发病的青少年患者，可进行视网膜激光光凝的治疗，防止疾病进一步恶化，出血较严重、炎症较重时，可导致新生血管的出现，可引起玻璃体的积血，需手术治疗。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

放射性视网膜病变常见于化疗后，随医疗水平的提高和寿命的增长，放射性视网膜病变逐渐增多，多见于鼻咽癌化疗后，可出现眼底视网膜血管病变，眼底视网膜表现为视力下降、出血、渗出等，类似糖尿病视网膜病变的症状。早期放射性视网膜病变，可进行药物的保守治疗，若出现明显的出血、渗出，需进行视网膜激光光凝的干预，出血明显增多者，需根据全身情况进行手术干预。预后因具体情况可有差异，早期干预，出现并发症的可能性可减少。

获得性视网膜劈裂，是视网膜的外丛状层，常见外丛状层与内核层间的劈裂，多发于高度近视的患者，因视力加深，导致眼轴不断增长，但视网膜的发育速度不及眼轴的发展，可进一步导致视网膜劈裂的发生。单纯视网膜劈裂，未发生视网膜脱离，可随诊观察，发生劈裂或玻璃体的后脱离，可引起视网膜脱离等情况，需手术干预，方法包括巩膜外环扎和玻璃体切除两种。

回旋状脉络膜视网膜萎缩，主要由鸟氨酸的代谢酶缺乏引起，视网膜等微小血管的改变，从周边部开始，由视野缩窄发展到视力模糊，应及时就医进行散瞳检查，出现斑片状、扇形状脉络膜萎缩，可早期进行药物干预，如营养神经、改善微循环的药物，或口服抗氧化剂等，增加视网膜的活性。此外，还需进行内科检查，治疗鸟氨酸代谢酶缺乏的问题，病变持续危及到黄斑区，累及视力最中心部位，则预后较差，疗效不佳。

黄斑裂孔性视网膜脱离，指发生黄斑裂孔和玻璃体液化，导致的视网膜脱离。黄斑裂孔常见于玻璃体液化的患者，包括老年人和高度近视的患者，玻璃体与黄斑粘连，导致牵拉，引起黄斑裂孔的形成。早期出现轻微牵起，应及时到眼科就诊。若出现黄斑牵引综合征，可进行玻璃体腔的注射空气疗法，形成黄斑裂孔的盖膜，则疗效较差。部分出现黄斑前膜的患者，早期出现视物变形，需手术干预。