李简

肺部结节，应首先判断为良性结节或恶性结节，靠近支气管位置多为良性结节，结节越靠近肺门，症状越重，亦较难处理。周边良性结节，一般无任何症状，亦无太大危害，多属于终身疾病。肺部恶性结节，如早期肺癌，进行放疗或手术治疗效果均较好，若发生中心型病变，特别为靠近气管、支气管或血管位置，则危险性较高，患者应引起重视。

肺动静脉瘘属于先天性疾病，指肺动脉与肺静脉之间相通，胸部听诊可闻及杂音，此时肺动脉血不经过肺泡直接进入肺静脉，病情较重者常伴嘴唇紫绀。肺动静脉瘘内易形成血栓，若血栓直接进入体循环，易形成不同位置梗塞，最常见脑梗塞。综合所述，一旦怀疑肺动静脉瘘，应尽早干预，可采取无创或微创介入治疗，较大肺动静脉瘘需开刀手术进行切除。

肺囊肿属肺部疾病的一种类型，多为先天所致，因较小胚芽与支气管不通，内部存在积液，逐渐变大，直至临床发现。内部脓液一旦与支气管相通，脓液咳出后称为肺囊肿。肺囊肿常于CT查体中发现，属肺内实性肿物，其边界较光滑、清晰，表现为圆形或类圆形，囊内充满积液，若与支气管相通，咳出液体后，则形成空泡，称为肺囊肿。

肺结节必须注意区分其大小及部位。单发肺结节，特别指结节直径为8mm以下者，一般定期观察即可，部分患者可自行消失；部分患者若结节增大超过8mm，应进行手术切除。若患者结节达到8mm，同时出现咳嗽等感染症状，需注意与炎症鉴别治疗，治疗后若未缓解，一般采取手术干预。部分患者结节较大，甚至建议进行穿刺或PET-CT检查，经有创或无创检查后，若排除良性病变，建议尽快手术切除，同时可进行详细分期诊断。

肺不张为影像学症状，表现较齐的心缘旁阴影，一般指肺叶不张，同时存在的小段肺不张，多由于支气管堵塞所致，如感冒、咳嗽等，特别指右侧中叶肺不张，经抗感染治疗，多数患者可自然痊愈。但部分肺不张因支气管肿瘤所致，特别指右肺上叶恶性肿瘤，易出现右肺上叶肺不张情况，此类患者则无法自愈，必须经专业治疗才可消除症状。

肺不张因炎症或痰堵塞所致，一般经抗感染治疗，或患者拍背咳痰后进行雾化吸入等治疗可治愈。如中叶肺不张，特别指炎症后加重者，则较难治愈，若肺不张影响患者生活，可进行中叶切除治疗。癌症引起肺不张，常因肿瘤堵塞所致，即使经放疗后肿瘤变小，同样无法保证肺不张可以得到改善。综合所述，良性病变引起急性肺不张多可治愈，但非良性病变肺不张需手术去除。

食管癌可分为早期、中期及晚期。早期黏膜内癌症患者，若采取手术切除，包括内镜下手术切除，五年生存率可达90%以上；中期患者，特别指发生淋巴结转移情况下，五年生存率低于50%；晚期患者经治疗，五年生存率低于10%。食管癌术后必须结合患者分期及身体情况判断预后，若患者身体条件较好，坚持进行综合治疗，规律、定期复查，则五年生存率较高，若患者体质较差，无法继续系统治疗，则预后较差。

肺囊肿较小，直径＜2cm者，注意定期观察即可；若肺囊肿较大，预示囊肿还可继续增长，建议手术切除。目前治疗方法多采用胸腔镜手术切除，常用单孔胸腔镜，囊肿直径＞2cm者，均建议手术切除，一般预后较好。部分患者发现囊肿时，体积较大，甚至已出现相应临床症状，则必须及时进行正规治疗；患者早期感染较轻，可采取择期手术；若感染较严重，则需采取呼吸、引流等治疗，待情况改善后，才可进行手术切除。

肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性肺部肿瘤，如多发毛玻璃样结节，多提示为原发性肺腺癌。目前多发性肺结节，临床中越来越多见。患者表现实性多发结节，需排查结核问题，根据患者症状，并结合PPD等化验进行判断，同时建议全身检查，排查其他部位是否存在肿瘤，如肾癌、胃癌、肠癌等。

食管移行至胃部，经过膈肌部位，即胃食管末端过渡至胃的过程中，穿过的裂孔称为膈肌裂孔，该位置又称为食管裂孔。胃脏正常情况下位于腹腔，一旦食管裂孔过大，特别平躺状态时，胃脏易进入胸腔，此状态称为食管裂孔疝，多为先天性疾病。病情严重者，可出现反酸、出血、腹部疼痛、消化不良等症状，建议进行手术矫正，以消除症状。