李桂馨

烫伤后的水疱皮一般不建议去除，因疱皮可保护创面、预防感染，且可保持创面湿润环境，有利于创面修复。对于已经明显坏死的疱皮，建议去医院进行去除，因为无菌环境对于创面较为重要。创面一旦发生感染，会加深皮肤损害程度，由原有不留瘢痕的浅Ⅱ度烫伤变为深Ⅱ度烫伤，甚至Ⅲ度烫伤。所以较小疱皮不建议去除，若疱皮已经坏死或出现其他情况，建议到正规医院进行处理。

电烧伤分为电流伤与电弧伤，电弧伤与普通烧伤处理方法相同，而电流伤损伤相对较重，损伤组织较深，可累及到深部肌肉、肌腱、骨骼、血管，甚至累及到深部脏器组织。电烧伤损伤有入口与出口，且遇到关节部位会出现跳跃。皮肤损伤较小、深部组织损伤较大，通常皮肤损伤与深部组织损伤呈1:(3-4)倍比例。所以对于电烧伤尤其是电流伤，建议患者到医院处理较为安全。

部分化学烧伤可导致患者皮肤发白，主要因酸性、碱性物质造成蛋白变性，进而引起皮肤发白，此时通常提示化学烧伤程度较深，已经造成组织坏死与变性。另外，化学性烧伤尤其是碱烧伤随时间延长，烧伤程度会不断加重，建议患者尽早到医院就诊，并进行针对性治疗。化学性烧伤常可通过皮肤吸收化学性毒素，进而造成身体损害。所以对于化学性烧伤患者，不应仅关注皮肤表现，还应注意内脏吸收毒素情况，需及时就医进行治疗。

患者经历化学性烧伤后，烧伤部位变黑，实际为组织坏死表现。化学物质早期可造成蛋白凝固、变性，而后期可造成组织坏死，表现为皮肤发黑。由于化学物质会对人体造成一定损害，所以对于化学性烧伤，患者早期应使用大量水进行冲洗，时间至少在2个小时。冲洗后需尽快就医，到正规医院进行处理，必要时检查肝肾功能，了解化学烧伤对内脏的损伤情况。

电烧伤程度与普通烧伤程度相同，均为三度四分法，包括Ⅰ度红斑型、浅Ⅱ度和深Ⅱ度水疱型、Ⅲ度焦痂型。由于电烧伤特殊性，常会累及深部组织，如肌肉、血管、肌腱、骨骼，所以电烧伤深度较深，损伤严重程度较大。电烧伤有入口与出口，在皮肤上损伤较小，损伤呈火山口状底部相对较大。电烧伤常认为表皮损伤为1%，但深部损伤可达到3%-4%。所以对于电烧伤，皮肤表现与烧伤严重程度不成正比。

化学性烧伤中常见酸碱类烧伤，对于所有酸碱类烧伤，均不建议用中和办法进行治疗，因中和过程中会产生大量热，可能会造成皮肤二次损伤，应使用大量清水进行冲洗。由于碱性烧伤有皂化反应，所以对于碱性烧伤冲洗时间应更长，临床建议至少冲洗2个小时。此外，考虑到化学性物质可通过皮肤吸收，进而对人体产生损害，所以对于化学性烧伤患者，建议应尽早到正规医疗单位就诊，并进行针对性治疗，以免贻误病情。

通常高压电烧伤会对患者造成较大损伤，由于损伤部位不用，患者出现并发症有所差别，常见并发症如下：1、肝、肾功能损伤：临床比较常见的是急性肾功能损伤和肝功能损伤；2、损伤肠道：可引起消化道穿孔；3、血管损伤：当损伤到血管时会导致出血；4、头颅损伤：引发脑部神经系统感染，患者可能会出现脑脊液漏；5、神经系统损伤：如神经麻痹与感觉消失；6、眼部损伤：如白内障。

热烧伤指所有热力性损伤，主要损伤部位为皮肤、黏膜、皮下组织，严重者可损伤肌肉、骨骼。常见原因是热液伤、蒸气伤、火焰伤，甚至热的金属固体或者液体，同样可造成人体损伤。由于化学能、电能与放射线对人体损伤过程与热烧伤相似，所以日常中对于电流伤、化学伤及放射性损伤，甚至冻伤，均属于烧伤治疗范围之内。

烫伤通常为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度与Ⅲ度，主要内容如下：1、Ⅰ度：称为红斑型，主要表现为红斑，患者有剧烈疼痛。修复过程中有皮屑、少量色素沉着，通常不留瘢痕；2、浅Ⅱ度：表现为水疱，水疱相对比较饱满，疱破后下面基底相对较红润、潮湿。因留有部分皮肤生发层，通常修复后不留瘢痕，但有色素沉着；3、深Ⅱ度：也称为水疱型，疱皮破后创肌红白相间，疼痛不剧烈但有拔毛痛，通常修复后留有瘢痕和色素沉着；4、Ⅲ度：已损伤到皮肤全层，修复过程时间相对较长。通常需到医疗机构进行治疗才可修复，修复后会留有瘢痕及功能障碍。

机体烫伤后，烫伤部位出现炎症反应，是因为烫伤造成皮肤与皮肤下组织缺损，皮肤缺损后人体对外界屏障作用消失，外界细菌可通过皮损进入人体内，而造成严重感染即发炎。对于有皮肤缺损的部位，通常建议用干净或者无菌敷料进行覆盖，隔绝外界细菌。对于已经发炎的部位，建议清除坏死及发炎组织，局部应用抗生素。对于严重感染患者，可全身应用抗生素进行治疗。