李栋

岩骨斜坡指蝶骨、颞骨、枕骨功能为主的区域。岩骨斜坡脑膜瘤指脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于岩骨斜坡。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐。压迫周围脑组织、颅神经可出现相应症状，如复视、视力改变、眼睑下垂、面部抽搐，甚至听力改变，其治疗以手术为主，争取手术全部切除肿瘤。

胶质瘤根据恶性程度分为四级，一级肿瘤称为星形胶质细胞瘤，为低分化的良性肿瘤，通常预后良好；二级肿瘤、三级肿瘤称为间变性胶质瘤；四级肿瘤称为胶质母细胞肿瘤，恶性程度较高，患者生存率较低，肿瘤易复发。根据患者情况选择综合治疗，常用治疗方法为开颅手术，最大范围的切除肿瘤，减少术后肿瘤复发。术后联合放化疗，彻底治愈胶质瘤四级。

鼻神经胶质瘤是临床罕见的良性肿瘤，属于先天性疾病，为异位性神经组织。临床表现为鼻梁部或鼻背部肿物，可发生在鼻腔内或鼻腔外。肿物边界较清、质地坚实，呈淡红色或紫红色，形似血管瘤。肿瘤对放疗不敏感，首选手术治疗。术前明确影像学检查，了解肿瘤与鼻腔、颅内关系。单纯鼻腔外肿瘤可行肿瘤切除术，鼻腔内肿瘤可行鼻内侧切开肿瘤切除术。如肿瘤与颅内存在明确关系，可行颅内外联合切除术。

脑挫裂伤后遗症也就是脑外伤后遗症，出现脑挫裂伤先要看损伤部位，根据脑的功能，脑干、颅底、视丘下部、大脑表面、小脑都可能表现出不同的症状。如果进行保守治疗，没有做过手术，患者可能出现头昏、头痛、记忆力下降等后遗症状，以及注意力不集中，精神变差。 如果患者选择手术治疗，还有可能出现颅骨缺损。脑挫裂伤严重的病人可能出现癫痫症状；轻微的脑挫裂伤会出现脑外伤后遗症，即头昏、头疼、记忆力下降，持续时间比较长。

疾病治疗在过去单纯的减压效果不好，特别是有寰枢脱位的病人，一定要通过减压加固定、复位两种方式。比如两个病人都是颅底畸形，一个寰椎还在，另一个寰椎没有了，寰枕融合，从由上往下看齿突和寰椎前弓是脱位的，造成了齿突后移压迫脊髓，疾病是一样的，只是脱位了。所以治疗都是采用从后入路，把凹陷、压迫的地方清除减压，后路解除对脊髓的压迫，再用枕颈固定融合器，使齿突和寰椎或者枕骨大孔前沿得到复位。 现在3D打印模型是本人的实体，是从三维CT上把数据拷下来，用3D打印机打印出来。手术的优点是，因为颅底畸形常伴随有颈2-3椎体的畸形，椎弓根很细，有了模型就可以做术前预案，标定什么地方进钉、打钉子，避免损伤脊髓或者外侧的椎动脉，增加手术安全性。因为它也是一种实物的模型，用于对年轻医生的培训，能够使他尽快成长，过去我们没有模型都是靠经验，要做很多或者付出一些代价才能把手术做好，所以这里向大家介绍一下3D打印在神经外科的应用，是非常有利的。 颅底畸形在大医院里比较常见，是颅底和脊柱交界处的疾病，因先天性颅底凹陷所致，可能合并有颅底凹陷、寰枕融合、齿突脱位、脊髓空洞等表现。病人的主要症状是颈部或肩颈部以下运动感觉障碍，由于颅底畸形，后颅窝空间缩小压迫神经组织产生的这些症状，可能有走路不稳，严重的说话不清表现，上肢可能有肢体萎缩。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

骨盆前倾是医学上病态的前倾。正常骨盆都有轻度前倾，当前倾超过一定程度，是骨盆前倾，发生在病理基础上骨盆向前的移位，最常见人群是体态比较肥胖的妇女，体重比较重，腰椎的滑脱会造成骨盆向前的前倾。骨盆前倾没有明显症状，不影响日常生活，但是长时间骨盆前倾，可能会造成腰部疼痛、肩背部疼痛、颈部疼痛、便秘消化功能障碍、子宫疾病。长时间骨盆前倾都可以造成这些损害。治疗很少用手术来治疗，最常见的是穿负跟鞋，所谓负跟鞋是把足跟着地，前脚掌垫起，大概垫起20cm左右，每天垫高2-3次，每次时间越长越好，长时间训练可以纠正骨盆前倾。

锁骨骨折是非常常见的骨折，锁骨是以前老百姓讲的琵琶骨。全程暴露在皮下，非常容易受伤，比如高空坠物直接砸伤、摔倒等直接暴力或者间接暴力造成。锁骨骨折比较常见，治疗方法也比较简单，最常用的是保守治疗，做锁骨带固定以后，锁骨骨折98%以上的患者都可以正常愈合。还有一部分锁骨骨折，比较明显的短缩或者粉碎，移位比较大，需要做手术治疗，切开复位，做钢板的内固定。锁骨骨折大概的愈合时间，正常骨折愈合时间都是8-12周，也是老百姓常说的伤筋动骨100天，大概愈合时间3个月。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分都在8-12周。

脑膜瘤患者术后护理方法如下： 1、术后全麻未清醒的患者采取侧卧位，意识清楚、肿瘤体积较大者，术后24小时内，应保持手术区高位； 2、术后24小时之内注意观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察引流袋的高度，引流量、引流物性质，是否含有新鲜血； 3、术后24小时之内进少量流食，2-3天后恢复正常饮食。

脑膜瘤术后无明显后遗症者，10-14天即可出院。合并肢体轻度活动障碍，反复头晕、恶心、呕吐者，应及时进行功能康复锻炼，3-6个月左右可以恢复正常。合并明显后遗症，如植物生存状态者，需长时间进行鼻饲饮食，恢复时间相对较长。具体恢复情况与患者个体情况有关。随着临床技术的提高，脑膜瘤术后后遗症、并发症逐渐减少，大部分患者术后一个月可以恢复正常生活。