李慧武

人工膝关节手术以后，患者要进行积极的功能锻炼，首先要进行膝关节伸直和弯曲训练，人工膝关节置换手术后，疼痛会比髋关节稍微严重，因为这里肌肉比较不够丰富，所以做完手术以后患者会出现一定疼痛，但现在通过用药等方法，能够让患者手术后基本上会有轻微的不适，但不会影响到晚上的睡眠。在住院期间，要求患者做一定屈伸锻炼，手术后同时也做肌肉的收缩放松训练。 对于手术后7-30天，患者出院回家这段时间是比较艰苦的过程，要求患者做积极的伸直训练和弯曲训练，这时患者膝关节可能会出现肿胀的情况，如果这种情况在休息以后就能好转，锻炼时发生，这种情况不用过于担心，但如果要是局部发生了红、肿、热表现时，建议患者积极到医院里找主诊医生，因为在膝关节置换当中，比较担心的是感染的发生，所以如果接受了膝关节置换手术，请一定遵从医生嘱托，定时复诊，定时进行复健活动。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

一般髋臼发育不良做完手术以后，对于饮食要求与其它骨科手术饮食要求相差较小。一般患者手术后，在允许的时间内开始饮食、饮水。早期内饮食通常建议饮食纤维素含量高的食物，如菠菜、芹菜，这种食物比较好消化，特别是对老年人，手术后因为麻醉，因为不活动，所以肠蠕动也变得比较差，这种情况下容易出现便秘，还要避免喝牛奶，这种饮食会引起腹胀或便秘。 而对于血糖不高的患者，建议喝酸奶，这样促进胃肠道消化。一般不建议患者吃辛辣食物或可能引起过敏的食物，如患者有痛风或对海鲜类有过敏史，这种情况下患者尽量不要去吃海鲜，从而引起痛风，患者会增加其它关节疼痛或引起过敏症状。

膝关节炎主要指的是骨性关节炎，对于骨性关节炎，通常强调的是阶梯治疗，即根据不同的病情，不同的发展阶段，会采用不同治疗方式。对于早期骨关节炎，一般会采用药物治疗的方式，包括非甾体类消炎药，这种药是可以控制疼痛，同时还具有消炎作用，但这类药不宜常吃，连续口服这种药超过3-4周以上，可能会对胃黏膜造成刺激，严重的甚至出现胃出血的情况。 另外，配合着非甾体类消炎药，患者用类似于氨基葡萄糖、硫酸软骨素等保护软骨的药物，这些药物可以选择性使用，如果口服这些药物吃了以后觉得有效，1-2个月以后，可以继续服用。如果1-2个月以后感觉没有效果，可以不去接受这种药物治疗。 除药物治疗以外，对于早期的关节炎，有时也会选择针剂治疗，也是药物治疗，最常见的是在关节腔里面注射玻璃酸钠或透明质酸钠药物，起到润滑关节腔、营养软骨的作用，部分医生会在这些药物当中，也可能会少量使用激素，激素治疗可以局部有效控制炎症、缓解疼痛，但是激素治疗不能长期使用，通常情况下1年不建议超过3次的注射治疗。一般老年人的早期关节炎还可以采用这些方法进行治疗。

对于中晚期的关节炎，也会采用不同的方法。对于相对中晚期中较轻的关节有明显畸形的O型腿，但关节软骨还存在，这种情况下会考虑做截骨治疗，即在骨头上凿一个缝，然后把骨头掰直，将力线纠正，把O型腿变成一条直腿，这样也能很好的缓解疼痛。但如果软骨发生比较明显的磨损，这种情况下会根据磨损部位选择不同治疗方法。如果是单纯内侧间隙，即膝关节内侧，这个地方的软骨发生磨损，通常可以选择单髁治疗手术，即把磨损的软骨削掉以后，包一个套上去，中间垫一个垫子，完成这个部分的软骨修复或替代工作，使患者的疼痛得到缓解。 如果这种疼痛不光局限在内侧，外侧软骨或前面的软骨也都磨损掉了，这时可以选择膝关节表面置换术，在膝关节表面包一个套，让关节不再磨损软骨，而是磨损包的人工关节，从而缓解患者疼痛，这些都是有效的治疗方式。

退行性膝关节炎实际上最大的问题是带来疼痛、不适。患者在轻微活动以后，可能出现疼痛的感觉，是渐进性的过程，最早表现可能是走平路没有问题，但上下楼梯、深蹲时觉得有不适感，或从坐到站时会觉得有不舒服的感觉，甚至感觉有无力感，都是膝关节炎早期表现。 随病情进展，症状也会逐渐加重。如上下楼梯、深蹲感到不舒服，慢慢变成疼痛，变成走平路也出现疼痛，一开始可能能走1公里出现疼痛，慢慢变成500米就疼痛，甚至最后走几十米就疼痛，甚至站着时都觉得疼痛，会给生活带来不便。特别是老年人现在喜欢运动，因为疼痛，所以很多老人放弃了这种享受生活的过程，造成生活质量下降。这种情况下，膝关节疼痛也影响到了生活质量。

膝关节置换术后康复，实际上是阶段的过程，即刚做完膝关节置换手术时，康复需要一个阶段，当出院回家以后，康复又是另一套方法。住院期间的康复一般是在医生、康复师指导下进行，如手术后第1天，脚可以进行抬高，直腿抬高，把脚后跟、脚踝翘起来，放松来收缩肌肉，下肢肌肉做收缩放松的动作，肌肉收缩放松就像水泵一样，会把静脉回流，挤压静脉，促进回流，达到消肿的目的，另外也促进肌肉的康复过程，不要求患者有太过剧烈的屈伸运动。 第2天通常情况下会鼓励患者下来做关节行走、屈伸运动，肌肉康复训练，特别是关节伸直和弯曲，通常情况下这些过程都不会很辛苦，往往康复比较困难的时期是患者出院回家以后，从7-30天的这段时间，患者在没有医生、护士和康复师面对面指导的情况下，自己进行康复时一定要当心，一定要遵从出院时医生的和康复师的嘱咐，进行有序的、有效的康复治疗。

股骨髋臼撞击症针对不同原因，会选择不同方法。如果髋臼发现边缘盂唇出现损伤，要如果修复盂唇需要铆钉，用带线的铆钉将盂唇重新固定回去。如果单纯是股骨这一侧隆起，髋臼边缘的盂唇无任何损伤或损伤很轻微，这种情况下不一定需要铆钉固定回去。所以需不需要铆钉主要根据病情来决定，即盂唇到底损伤到何种程度，需不需要进行重建来决定是否需要铆钉。 通常情况下股骨髋臼撞击症是指股骨在屈伸活动过程中与髋臼边缘发生撞击，引起疼痛不适的症状，这就是髋臼撞击症。所以针对不同原因，会采用不同方法。一般两种人比较容易发生髋臼撞击症，一种是40多岁的男性，通常在年轻时运动量比较大，逐渐股骨头边缘发生隆起；另一种是50多岁的女性，髋臼边缘发生增生，从而造成撞击症。

髋臼发育不良，关键分年龄采用不同的治疗方式，具体如下： 1、出生在6个月之内发生的髋臼发育不良，通常会采用支具治疗； 2、6个月到3岁以内，可能需要石膏固定； 3、2-3岁之后，这时可能更多采用手术治疗的方式。如果是青少年外软骨已经闭合，根据不同闭合程度或不同情况，会选择不同的手术方法。通常对于青少年髋臼发育不良，会采用髋臼周围截骨术治疗方式，这是非常先进的手术方式，可以治疗很多的髋臼发育不良，增加覆盖，改善生活质量、行走步态、疼痛，都能够通过这种手术来得到缓解和改善； 4、到了髋臼发育不良晚期，造成骨性关节炎，这种情况下，一般会选择人工关节置换手术，这种手术也非常方便，而且效果非常好，接受这种手术以后，患者往往能够有接近于正常的关节，行走不再疼痛，能够完成各种方式，甚至能够进行体育运动。

一般人工髋关节置换手术以后，最担心的是脱位，其发生概率较低，只有1%-2%的概率，而且即使发生脱位，也不是严重的问题。通常情况下，来进行复位，相对短时间的制动就可以解决问题，但还是需避免出现脱位的现象。 所以对于刚做完人工髋关节置换手术的患者，尽量要求患者不要进行剧烈屈髋内收的动作。正常情况下做完手术以后，可以做正常的屈伸活动，这种外展内收的动作，对于刚做完手术的患者，如果做剧烈内收屈曲动作，可能股骨头会从髋臼的后方发生脱位。当后面的周围软组织肌肉长好以后，相对脱位的风险就会降低。术后可能出现感染等其它问题，但发生概率更低。