李建伟

促肾上腺皮质激素简称ACTH，是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，可以促进肾上腺皮质组织增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子的直接调控，同时分泌过剩的皮质醇激素也能反过来影响垂体和下丘脑，减弱活动，即负反馈作用。 ACTH呈节律性分泌，早上8点分泌最多，下午6点分泌次之，晚上0点分泌水平最低。因此在评价ACTH时，不仅要检测ACTH的分泌量，还要观察ACTH的分泌是否符合节律。对于肥胖、乏力、纳差、消瘦的患者，甚至部分高血压和低血钾的患者，需要检测ACTH，了解下丘脑皮质、肾上腺皮质的功能。

泌乳素高的情况较常见，如果泌乳素水平高的患者就诊，需先寻找泌乳素升高的病因。对于生理性的升高，只需去除病因，比如患者昨日晚间休息不佳，昨日晚间加班，今日泌乳素水平升高，可让患者择日复查。对于药物性的泌乳素升高，需权衡利弊，请多学科会诊，判断是否需要更换药物。药物性的泌乳素升高通常不需要使用多巴胺受体激动剂治疗，而下丘脑相关疾病引起的泌乳素升高通常会转至相关的专科治疗，空泡蝶鞍征引起的高泌乳素血症也需要处理。 如果患者血清泌乳素水平不高，泌乳少，呈有规律的排卵，没有生殖要求的患者可以随诊，也不需要治疗，而垂体泌乳素瘤及特发性高泌乳素血症患者首选多巴胺受体激动剂。如果药物治疗无效，不能耐受药物或者泌乳素瘤瘤体较大压迫视交叉，则患者急需减压，甚至有侵袭性垂体瘤，伴脑脊液漏的患者，可选择手术治疗。

垂体前叶功能亢进是比较广泛的概念，因为垂体前叶分泌多种激素，而功能亢进主要表现为促肾上腺激素水平过高、促甲状腺激素水平高，促卵泡刺激素及促黄体生成素水平高，生长激素和泌乳素水平高。 对于促肾上腺皮质激素升高引起的库欣病，首要的选择是明确诊断之后手术治疗。对于促甲状腺激素水平升高、垂体促甲状腺激素瘤，首选手术治疗。对于生长激素瘤导致的肢端肥大症或巨人症，首选手术治疗。而对于高泌乳素血症或垂体瘤，首选药物治疗，如多巴胺受体激动剂的治疗，除非药物治疗无效、药物副作用大，患者有手术意愿或垂体瘤较大，压迫视交叉，存在侵袭性肿瘤伴脑脊液漏的患者，可手术治疗泌乳素瘤，其它的泌乳素瘤首选药物治疗。

拇外翻患者手术后，早期要穿宽松点的鞋子，要适合于手术以后的矫形，比如穿宽松、软点、带有支具的鞋子，或者鞋里放矫形垫、拇外翻矫形支具等。后期穿鞋也要注意，不要穿过高后跟、前面是尖头的鞋子，或者太硬、不适合脚的鞋子，这对预防拇外翻、纠正拇外翻，或者拇外翻术后的形态保持都有好处。 拇外翻术后选择什么样的鞋子非常重要，选择比较松软、对矫形有利、舒服、对整个脚的活动有帮助、不难受的鞋子，这是术后所选择穿鞋的基本方法和原则。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症以及继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症最常见的为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松，而继发性骨质疏松主要是指继发于部分疾病的骨质疏松症，如甲亢、甲旁亢、糖尿病，还有相关风湿免疫系统的疾病，比如类风湿性关节炎，均可导致继发性的骨质疏松症，临床上对于继发性骨质疏松的诊断主要是排除性的诊断，排除原发性骨质疏松症之后给出的继发性骨质疏松的诊断。 临床上诊断为骨质疏松症的患者需做相关的检查排除继发性骨质疏松症，继发性骨质疏松症较常见，但并非每个老年患者的骨质疏松症都是老年性骨质疏松症。所以在诊断骨质疏松症时，一定要考虑是否为继发因素导致的骨质疏松症。

甲状腺激素水平升高最常见的病因是甲状腺功能亢进、甲状腺激素水平升高，不同的人群可以表现为不同的症状，可以表现为心悸、怕热、多汗、多食、消瘦等症状，部分患者表现为大便次数增多。临床上经常遇到患者因为大便次数多到消化科就诊，肠镜等相关检查均没有异常，查甲状腺功能提示甲亢。 老年患者有一种类型为淡漠性甲亢，患者没有明显的高代谢状态，可出现乏力、纳差、精神较差等症状，也可以称为甲状腺激素水平增高导致的症状。部分患者没有高代谢的症状，主要表现为眼球突出，甚至出现双下肢胫前的黏液性浮肿。另一部分患者没有高代谢的症状，而是由于体检的时候发现心律失常或者房颤就诊。因此，甲状腺激素升高可以表现为多种症状，不完全是高代谢症状。

拇外翻的手术分两大类，包括软组织手术和截骨矫形手术，拇外翻术后穿鞋时间具体如下： 1、单纯软组织的手术，其实术后2-3天就可以下地、负重，2-3天就可以穿宽松的拖鞋，两周以后可以穿正常鞋，并且慢慢锻炼正常行走； 2、截骨矫形手术，术后开始要做无负重训练，并且穿很宽松的鞋、软点的鞋。如果有内置物或者钢钉，通常一个月以后开始慢慢负重训练，这时可以穿宽松点的鞋，6-8周以后可以换成正常鞋，并且练习正常行走。 拇外翻手术术后多久能穿鞋要根据不同的情况，如果是软组织手术，通常两周左右可以穿鞋正常走路。如果有截骨矫形，一个月以后才能穿鞋，并且正常负重走路要根据具体的情况来定。

拇外翻手术由于地区不同、医院级别不同和手术难易程度不同，其实是不一样的。比如在山西做拇外翻手术，如果单纯做软组织手术，其实有6000-7000元就够了。但是如果做截骨，由于截骨的难易程度，或者要上内固定，大约在10000左右。如果是早期或者比较轻的拇外翻，还可以做中医微创，比如针刀治疗，或者其他方法治疗，这样费用是比较低的，具体费用主要是地区差异，以及拇外翻的手术方式和易难程度，所以没有确切数字，要根据疾病的不同情况来进行不同的收费标准。其实所有的费用包括住院费、检查费、手术费、药物费用，甚至其他检查费用，总共6000-10000元左右。

肾上腺激素分泌过多即肾上腺素和去甲肾上腺素水平过高，对于此种情况，需要明确肾上腺激素水平过高的原因，最常见的是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。需要明确瘤体的部位，先进行相关的CT甚至PET-CT检查，确定嗜铬细胞瘤或副神经节瘤所在的部位，明确嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的定位之后尽快选择手术治疗。但是手术之前需要应用相关的药物，比如α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，控制患者的血压和心率，同时给予患者积极扩容，保持血压稳定，预防术中血压突然下降或突然升高。

肾上腺是人体重要的内分泌腺，可分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质和肾上腺髓质是两种不同的内分泌系统，肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括肾上腺盐皮质激素、肾上腺糖皮质激素、性激素，盐皮质激素主要是指醛固酮，糖皮质激素主要是指皮质醇。而肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺分泌的糖皮质激素可以包括多种其它类型的激素，比如17α-羟孕酮。 肾上腺分泌糖皮质激素和盐皮质激素有一定的节律性，一般晨起8点分泌的最多，下午4点至夜间0点分泌的激素最少。而肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素，主要参与人体的交感神经系统的兴奋。