曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及门静脉系统的良性病变。本身是由于门静脉的血栓形成，或者是肿瘤的侵袭等因素造成的门静脉堵塞，以及门静脉周围侧支循环的形成。这些侧支循环从横断面上来看，就像海绵的鳃孔一样，所以临床把它称之为门静脉海绵样变，门静脉海绵样变虽然是良性的病变，但是治疗非常困难。病人临床的症状会反复发作，因此也和门静脉血栓一样，被称之为慢性癌症。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
皮肤发黄本身是有很多的因素，通常把皮肤发黄和眼睛发黄的情况称之为黄疸。黄疸本身是由多种因素引起来的，从临床的角度可以分为三种。一种称之为溶血性黄疸，第二种是肝性黄疸，第三种称之为梗阻性黄疸。通常情况下是梗阻性黄疸，可能的原因包括有胆管的结石、胆管的狭窄，胆管肿瘤也是引起胆道梗阻和黄疸的重要原因。所以不是所有的皮肤发黄都是胆管里面长肿瘤，对于皮肤发黄的情况，尤其是尿的颜色加深、大便颜色变浅，这种情况一定要及时去找专科的医生进行咨询和问诊。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤。由于大多数胆囊癌在发现的时候已经是中晚期，所以绝大部分的病人并没有手术根治的机会，大多数采取姑息的保守治疗，比如病人合并黄疸的时候，可以通过穿刺引流或者支架植入来减轻黄疸。对于可以做手术切除的胆囊癌，一般可能需要联合肝脏切除的胆囊癌的根治，有些病人甚至需要做半肝甚至三肝的胆囊癌根治手术。另外有一种情况是在做胆囊手术中意外发现的胆囊癌，这种情况会根据肿瘤浸润胆囊的深度来决定治疗的方案。由于胆囊癌本身作为恶性的胆道肿瘤，对化疗放疗都不敏感，大多数病人在发现时都是中晚期，所以预后非常差，自然的病程大概在3-6个月。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
早期的胆囊癌可能没有特别典型的临床表现，一些相关的表现，比如上腹部的饱胀、右上腹的隐痛，往往会和消化道的其他疾病相混淆，比如慢性胃炎、结肠炎。胆囊癌继续进展以后，有可能会严重影响到消化，病人在进食以后的饱胀会更明显，同时有可能会出现右上腹的疼痛，尤其是间断的疼痛转变为持续疼痛的情况，一定要注意这种胆囊癌的出现。对于胆囊癌来说，如果想做到早期的预防，有两个比较关键的因素：第一、一旦发现了胆囊疾病，比如胆囊的结石和息肉，一定要定期的复查，或者听取外科医生的意见，早期做胆囊的切除。第二、要注意早期的临床表现，尤其是要定期的复查超声，必要的时候做相关的影像学检查，比如增强CT、肿瘤标记物的检查，只有这样才能够做到早期预防或者早期治疗胆囊癌。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石手术从技术上来说还是相对成熟的，但是保胆取石的手术绝大部分还是在全麻下进行的，仍然存在麻醉相关的并发症，所以也不能够把它简单的认为是一个小的手术。保胆取石的手术需要像胆道镜、腹腔镜这些比较成熟的操作经验，以及腔镜下甚至缝合的经验。相对来说对于手术技术还是有一定的要求，建议如果做保胆取石的手术，还是应该选择有经验的中心去做。从手术费用上来说，保胆取石的手术和胆囊切除的费用基本上差不多，大概费用在一万左右，但是与胆囊切除不同的是，保胆手术手术以后需要长期的口服利胆药物，这也是需要花费一定的费用。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊结石和胆囊癌之间目前认为还是有比较密切的关系，大约80%的胆囊癌可能合并胆囊结石。但是要知道的是并非所有的胆囊结石都会变成胆囊癌。有些胆囊结石的病人，认为是胆囊癌的高危因素，主要包括比如结石比较大，通常认为大于2-3cm，病程比较长，也就是患胆囊结石20-30年以上。另外如果胆囊结石已经造成了胆囊的萎缩，胆囊壁钙化形成瓷化胆囊，这些都认为是胆囊癌相关的高危因素。在临床的时候，如果有病友超声检查发现了胆囊结石，应该及时的把相关检查报告拿到肝胆外科来进行判断，下一步的治疗方案。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊切除一般对于大多数人来说没有大的影响，目前也没有任何明确的证据能够证明胆囊切除与其他的疾病之间有明确的相关性。但是胆囊切除手术以后，人体胆汁的排泄和以前存在改变，因此有些人可能在手术以后的三个月内容易出现进食后腹泻的情况，大多数的人在三个月左右的时间都能够逐渐的缓解和适应。大家比较担心的问题就是胆囊切除以后胆管结石发生的问题，同样目前没有明确的证据能够证实胆管结石与胆囊切除之间存在明确的相关。绝大部分的胆囊切除术后的胆管结石，还是因为在胆囊切除手术当中遗漏所导致的。另外就是有关胆囊切除与结肠炎之间的关系。有研究提示，可能在胆囊切除术后20-30年左右，结肠炎的发病率会升高，但是同样目前没有高质量的证据能够证实两者之间存在明确的相关性。当然也有极少数的病人有可能会出现类似于括约肌功能障碍的问题，可能需要外科或者是内镜的干预。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石最大的优势是保留了胆囊的功能，但是最大的弊端就是手术以后结石的复发，因为胆囊结石形成的原因是多方面的，比如饮食结构的问题、基因背景的影响，还有胆囊结构先天的异常，这些都有可能会造胆囊结石的形成，这些因素通过保胆手术是并不能够去除的。所以这是保胆手术以后结石会复发的病理学基础，一般来说由于每个医院对于选择病人的标准不太一样。从临床的统计来看，结石的复发率从10%-50%，差异很大。目前联合全国的肝胆胰中心进行了保胆取石的调查，对于保胆取石病人的入选具有非常严格的标准，包括对结石的数目、体重指数、有没有合并糖尿病、胆囊的功能，这些情况都会有严格的限制。为了预防胆囊结石的复发，一般要求保胆取石手术以后至少服用6-12个月的利胆药物，以减少结石复发的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张症本身是一种良性病变，但是原则仍然是一旦诊断就应该尽早的手术。主要的原因在于可以继发胆管炎、胆管结石之类的并发症，另外最为重要的是可能会继发胆管癌，一旦继发了胆管癌以后，可能需要联合肝切除，或者联合胰十二指肠切除的胆管癌根治术，才能够达到临床根治。但是由于胆管癌本身具有沿着神经和淋巴进行侵袭和转移的特点，而且本身对于放疗、化疗以及靶向治疗都不敏感，因此即使能够达到临床的治愈，远期的效果仍然还是很低的。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄可以治愈，对于胆管狭窄的治愈率，受到很多因素的影响，比如狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、狭窄的原因、继发的病变，以及外科医师的修复经验，都决定了最终的治愈率。对于狭窄的部位比较低、狭窄程度较轻的，没有合并血管损伤情况，往往治愈率相对来说比较高。如果是很高位的狭窄，继发硬化性的胆管炎，继发胆汁性肝硬化，病程非常长，既往接受过多次的修复手术，但是仍然失败的病例，那么再修复的时候治愈率也会相对低。因此建议对于胆管狭窄的手术和修复，应该选择具有胆道外科的专科医疗中心来实现。