曹光磊

膝关节疼痛实际上有非常多的原因，如膝关节受了伤或膝关节过度运动,导致里边滑膜发炎，或在运动过程中发生扭伤，半月板发生了损伤或进入中老年之后，膝盖逐渐老化和磨损，也把这一类叫老化性关节炎，也称为骨性关节炎。 所以单纯用膝关节疼痛进行治疗，实际上很难理清头绪，要分清具体病因，到底是过度运动引起的滑膜炎症，还是有半月板损伤或韧带损伤或老化性关节炎等。 对于已经出现疼痛的膝关节要重视，因为疼实际上是机体对于大脑的一种反馈信号，认为疼就是停的信号，一旦当膝关节出现疼痛，肯定里边有问题。 决策应该是让膝关节少活动，通过休息、少活动，再口服消炎镇痛的药物，能够让炎症得到控制，让进一步的损伤不至于再发生。同时再到专业的医院去就诊，查清楚原因，针对具体病因进行对因治疗，这样才能把真正导致膝关节疼痛的根本因素去除，得到根本救治。

实际上对于有些膝盖有问题的病人，在跑步机上跑步实际上有潜在风险。 风险主要在于跑步机速度基本上设置都是定速，跑步到一定程度之后，如在平地上跑步，跑累了脚步变得沉重。 这时自然身体就会减速，但如果在跑步机上，因为设置的是持续速度，使机体很难适应，一旦脚步变得沉重，实际上这时肌肉控制力就会下降，有可能会导致肌肉无法稳定住关节而导致关节损伤。 所以对于膝盖有问题的病友，不推荐在跑步机上进行跑步。如果需要在跑步机上进行运动，最开始建议热身活动叫Warm-up，先有一定低速的走一走，让身体逐渐热起来，让肌肉能够有适应性。 再以自己能够适宜的速度逐渐增加速度，一旦感觉到腿已经有些疲劳，应该把速度慢慢降下来。 同时等到跑到最后时，需要在比较低等的速度，如2公里或3公里每小时的速度，再走上几分钟，等于把剧烈的跑步过程进行冷却，属于剧烈运动之后的整理活动，有助于保护膝关节。

小腿骨如果有明显畸形、明显是歪的，要通过手术来把歪的骨头纠正。多数情况下，现在可以通过微创手术，从小腿近端内侧开小口，从内向外用专用的工具把骨头锯缝。同时把锯好缝的胫骨慢慢掰正，用专用工具掰正之后，会在术中看需要达到的正的程度，一旦术中用X光机证实之后，会在掰正骨头的内侧撑钢板，用钢板把已经掰正的骨头从上到下固定起来。 做了截骨手术之后，锯了缝的骨头会被钢板撑住，不需要再用外力辅助。骨头不像软骨，一旦磨损掉了之后就无法再生骨头，只要人还活着，就像头发一样都可以再生，只要到一定时间，骨头会慢慢长起来，会把缝隙填满，就不用钢板了，自己的骨头又可以恢复到正常状态，具有行走、坐、卧的功能。

坐骨神经是下肢非常粗大的一根神经，从腰椎里发出，然后经过臀部、大腿后方、小腿后方，控制和支配小腿以远的感觉和运动，腿能不能动或小腿以下有没有正常感觉，全依赖于神经正常功能。 一旦神经无论是由于腰间盘突出或者神经本身发炎，导致的神经炎症，病人可出现像放电样的疼痛或放射样疼痛，病人突出的感觉是从屁股后方到大腿后方以及小腿后方，像过电一样，或像一根筋拽着的疼痛，尤其当病人用力咳嗽或在用力排便时，疼的症状或这种一根筋扯的症状，会明显加重，往往提示坐骨神经出现激惹，出现炎症，这就叫坐骨神经痛。

骨质增生实际顾名思义即常说的骨刺，骨刺并不是治病原因，实际上是关节软骨退化之后，尤其膝关节软骨退化之后，关节不稳定，人体为了应对这种不稳定，所带来的一种代偿性结果，是通过关节周围长出骨刺来稳定关节周围韧带和关节囊。骨质增生并不是导致疼痛的原因，只是人体的结果，所以对于骨质增生不需要进行治疗。真正治疗的是骨性关节炎，核心在于炎字，所有的关节老化、退化、磨损，最终产生症状，都是由于关节内的炎症，就像感冒一样，有炎症会流鼻涕，关节有炎症之后，就会出现关节肿胀，关节里边会有积液，有人会说关节有积液是不是要把它抽掉，就像感冒之后流了鼻涕，擤一下鼻涕对感冒没有帮助。所以在治疗时，更多的是采用消除炎症的或对抗炎症的药物，通过控制炎症来改善症状，有很多的消炎镇痛药物都可以采用。 相关药物分成两大类，非甾体以及甾体类药物，甾体类是激素，一般很少会用激素来治疗骨关节炎，除非特殊情况，非甾体药物是常说的止疼药物，如双氯芬酸、对乙酰氨基酚等，这类药物具有非选择性的治疗炎性疼痛，会有潜在胃肠道干扰。所以如果胃肠道不好的人可以换成另外一种药即昔布类药物，这类药物有高选择性，治疗骨关节炎，对于胃肠道的干扰最小，当然最终还要找专业的临床医生，在临床医生的指导下进行安全合理的用药。

骨质增生在膝关节疾病里是疾病结果，导致疾病结果的原因往往是软骨磨损，所以对于软骨磨损带来骨关节炎的病人，防更大于治，这类人群非常多，通过找到骨关节疾病的原因，如肥胖或过度运动，或老年女性或骨折外伤等，更改的是生活方式，不要让体重更大，不让变得更肥胖。一旦关节周围骨质有畸形，通过微创手术方法，把关节进行矫正，就会避免因为关节畸形所导致的关节偏心磨损。 一旦病人已经出现了关节严重磨损，可以通过微创方法把磨损部分替换掉，叫单髁置换术。如果病人在这些阶段都没有得到有效治疗或惧怕手术，拖的时间太久，最后关节出现严重畸形、严重磨损，就可以通过全膝关节置换术最终进行彻底解决。但不希望病人的关节都耽误到此程度，希望在早期能够防，甚至在偏中期通过简单的方法，不至于让关节被过早换掉。

脚的大拇指手术叫拇外翻手术，很多穿高跟鞋的女性容易有这样的问题，但是脚会出现很明显的拇指向外撇，里边是大鼓包。这种情况下会通过手术，把歪的脚骨纠正，再通过手术固定下来。一般需要恢复大约2-3个月的时间，但现在也有微创手术方案，可以使手术创伤比较小，恢复比较快，可能术后做完了1-2天就可以下地走路，但需要在保护的情况下。关键做完手术之后，在穿鞋时不要再穿头比较尖的鞋，因为导致拇外翻的很重要因素是很多女性，穿尖头的高跟鞋。

一般手指的活动是跟肌腱的腱鞘有关系，很多病人来就诊时主诉尤其在早晨时，手指弯了之后就伸不起来了，或者一伸的时候突然咯噔一声或咔嗒一声，手指才能伸直，这往往提示着手指屈肌肌腱的腱鞘发生炎症。 正常的手指活动是由肌腱带着手在腱鞘里边进行滑动，一旦肌腱表面腱鞘发炎，导致了腱鞘增厚，勒住了非常光滑的肌腱，会导致手指伸不直，如果伸不直时间太长，会使关节僵硬，甚至会发生关节周围粘连，导致无法活动。 所以一旦手指伸不直，要及时到医院去看，由专业医生判断到了什么程度，需要什么治疗，早期及时治疗很重要。 可以拿拇指摁在无法伸直的手指掌侧，让手指来回屈伸活动，如果大拇指按到像豌豆一样的咕噜咕噜的东西，往往提示是腱鞘炎，同时伴有疼痛，也是典型症状，这是自我判断是不是得了腱鞘炎的很重要的方法。

实际上随着人工关节外科发展，很多关节都可以通过手术来进行替换，尤其当关节毁损到了终末期时，比较代表性的是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节，实际上肩关节置换手术发展了很多年，主要适用于老年患者，因为摔倒引起肩关节骨折，尤其肱骨近端粉碎性骨折，这是非常好的换关节指征，一般通过换半个肩关节就够了。 还有病人因为合并比较严重的肩关节软骨退化磨损或类风湿，这种关节已经完全被毁损掉，可以通过全肩关节置换，来获得病人肩关节功能恢复。肩关节做完手术以后，需要比较长时间的康复训练，因为手术成败与否，取决于术后非常详细的功能康复计划，以及病人非常好的依从性，才能获得术后满意的疗效。

肘关节因为各种原因如比较常见的类风湿或者严重的软骨磨损即骨关节炎，到了最后阶段可能需要通过手术来治疗，手术实际上分成两种类型： 1、通过置换换成人工关节，恢复了关节灵活性； 2、在没有关节置换之前的一种终极解决方案，把关节焊死叫融合手术。 敬爱的周总理风度翩翩，经常会出席各种外交场合，右肘老是弯曲状态，实际是在战争年代时，关节发生了损伤，最后关节融合在一块，功能虽然丢失了一部分，但依然保持上肢相对比较灵活的状态，所以肘关节融合手术依然是解决终末期的金标准。 做完了肘关节置换之后是恢复灵活性，但由于是人造关节，上肢不能够拎更重的东西，一般做完肘关节置换不允许拎超过10斤以上的东西，因为超过这样的重量只要时间够长，有可能会导致假体松动。如果做的是融合手术，病人丢掉的是灵活性，但是依然可以从事比较重的体力工作，因为肘还是连在一块，只是没有很灵活，但可以承担很大的力量，可以干重体力活动，这是两个手术的区别。