方仲毅

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
落枕，首先让自己处于比较放松的状态，可以减轻工作量，尤其是不要持续的进行上肢的体力活动，更不要进行锻炼。休息的情况下，肌肉会得到放松，落枕的症状也会相应的减轻，可以选择平躺或者是没有疼痛的那侧侧睡，也可以采取轻柔的按摩肌肉、放松肌肉，用热毛巾热敷局部肌肉的方法。主要原则就是怎么舒服就怎么样，避免做任何会加重症状的锻炼动作。切不可盲目的，越痛越去刺激它，越去锻炼它，越去对抗它，主要的原则是以休息为主，可以采取一些很温柔的放松的方法。

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
落枕主要表现为脖子局部的疼痛，更多集中在颈椎跟肩膀交界的地方。很多人往往早上起来的时候觉得脖子僵硬，往一个方向旋转或者侧偏的时候，会产生明显疼痛，不动的时候疼痛还行。更多人会表现为后伸、后仰的时候脖子疼痛，而屈曲颈椎的时候，脖子没有那么疼痛。更多表现为局部，局限在颈椎跟肩膀交界的地方疼痛，影响某个方向颈椎的旋转或者是颈椎的侧偏。落枕的症状往往是早上突发，而不是伴随着某个动作诱发出来的，所以很多时候叫落枕，离开枕头以后脖子落在那儿动不了，越到下午活动以后反而症状减轻，这是落枕的一个特点。

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
口腔科尤其是口腔外科，对于颞下颌关节紊乱病的处理主要是颌垫治疗、关节腔注射治疗，尤其针对不可复性关节盘移位的患者，口腔外科是能够直接下开刀的诊断或者是处理措施的。从开刀对患者关节的影响来说，开刀对关节本身是具有一定破坏性的，从长远来看关节的功能恢复也并不是非常完美，甚至一两年之内都有复发的可能性。因此，长期的疗效对比和观察，保守治疗和开刀治疗并没有显著的差异。保守治疗是可逆的，而且不会带来更多的损伤。只有当保守治疗没有效果，解决不了明显的剧烈的疼痛，患者产生了后续继发的问题，比如脸部变形，持续严重的疼痛，保守治疗没有效果，才考虑更激进的开刀治疗。保守治疗主要是临床上采取理疗，比如超声治疗、短波治疗、激光治疗，解决患者的疼痛和张口受限。更有效的是配合医生的手法治疗、姿势的教育、对关节运动控制的教育，这些综合起来能够有效的缓解和解决患者的临床症状。

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
落枕的疼痛主要局限在颈椎跟肩膀交界的地方，痛值挺高。大部分患者在第1天的时候最严重，受限活动最明显，疼痛也是最剧烈的。在1-2天的时候，疼痛的阈值很高，第2、3天逐渐缓解，也有患者持续2周。如果持续时间太久，就不能等待它自行恢复，需要到医院做相应的检查，排除其它的颈椎功能的障碍、结构问题。检查是否有明显的椎间盘突出，避免延误最关键的治疗时间，拖到不能产生有效的治疗效果的时候，再去干预。

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
首先，推拿应该是由非常专业的医疗人员开展。如果不是非常专业的医疗人员，自己也可以做最简单的按摩。按摩肩膀周围后方的肌肉，主要是让肌肉放松，看能不能缓解落枕产生的疼痛、活动受限。经过推拿以后，落枕的症状并没有减轻，可以认为治疗效果：第一、并不对症；第二、对于身体的效果因人而异，可能没有那么好的效果，需要进一步的检查评估。推拿对于落枕来说，我的个人经验并没有那么有效。

颞下颌关节盘不可复性移位通过手术治疗可达到复位的目的，但是对关节破坏较重、复发率较高、无法完全缓解张口受限症状，手术治疗的疗效并不明确。临床上对于病程＜2个月、关节肿胀较轻，且无关节周围韧带和肌肉病变的患者，通过手法复位联合其他保守治疗，大多数可达到与手术复位相同的治疗效果。此外，治疗后还需纠正不良的咀嚼习惯，保持正确头颈姿势，以防病情复发。

关节盘在闭口时位于髁突的前方，在开口时可恢复正常的关节盘和髁突的上下位置关系，即称为颞下颌关节盘可复性移位。 颞下颌关节盘可复性移位是一种影像学诊断，以关节弹响为主要临床症状。但关节盘可复性移位并非一定伴随关节弹响，因此，具体症状还需结合患者自身的体征进行参考。

颞下颌关节盘不可复性移位的治疗方法如下： 1、保守治疗：包括牙合垫治疗、关节腔注射治疗、手法复位等。早期通过手法复位，多数患者可达到关节盘复位的目的。对于病程超过1年甚至几年的患者，应给予对症治疗，缓解张口受限和疼痛症状； 2、手术治疗：相对来说风险较大、副作用较多、复发率较高、远期疗效较差，不作为首选方法。

讲解医师：方仲毅  （主管技师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科
热敷对落枕有一定的缓解作用。落枕主要表现为脖子僵硬动不了，肌肉产生僵硬，完成不了原来的动作，肌肉很紧张，甚至处于痉挛的状态。要改善肌肉疼痛、僵硬、痉挛，可以采取热敷的方法，如果热敷以后，能感觉明显的缓解了症状，说明是有效果的。如果采取热敷的作用，达不到效果，热敷以后症状依然存在，活动度受限也很明显，可能热敷治疗的措施就没有很明显的效果。在休息的状态下，可以再观察2-3天，如果症状持续存在，应该及时到医院检查，让专业的医生帮你判断问题，做相应的医学上的处理。

引起张口受限的原因包括：1、肌肉因素：由于各种原因导致咬肌、颞肌、翼内肌血肿，引起张口受限；2、外伤：外界暴力撞击导致颞下颌关节韧带损伤，从而引起张口受限；3、颞下颌关节盘不可复性移位：由于长时间张口过大、偏侧咀嚼、经常进食过硬食物所致；4、颞下颌关节滑膜炎；5、颞下颌关节肿瘤。