徐滨

脊柱裂在临床上主要是通过CT检查发现的一个病变，平常正常人肉眼下看不到，主要是在腰骶部。椎管由于发育的原因多半是先天性的，椎管在中线处没有闭合，腰骶部的椎管是开放状态。临床上最常见的分两大类，一种是隐性的脊柱裂，还有一种显性的脊柱裂。 隐性的脊柱裂主要是单纯的骨性椎管没有闭合，它的内容物没有向外膨出，即处于正常状态。显性的脊柱裂除了骨性的椎管没有闭合以外，主要还有椎管内容物向体表的突出，这里又分为两个小的亚类，包括显性的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，还有一种就是在脊膜、脊髓、神经等都会有向外膨出，这两者构成了显性的脊柱裂。对于显性的脊柱裂，一般都需要接受手术治疗，而对于隐性的脊柱裂一般无需治疗，只要观察即可。

脊髓栓系以后，往往都是通过影像检查来发现，患者早期也有相应的症状，比如双下肢的发育畸形，尤其是足的发育畸形，通过影像核磁或者CT就会发现有脊髓栓系的存在。患病后，一定要去医院就诊，脊髓栓系是一种终丝引起脊髓过度的牵拉，引起脊髓的缺血缺氧性的改变。所以治疗上只能手术切除，将这个终丝剪断，在临床上称为脊髓的栓系粘连松解术，使脊髓张力下降，使低位的脊髓上移来缓解症状。同时做完手术可以用一些营养神经的药物，来改善脊髓的营养、改善脊髓的血供，同时也可以进行康复的治疗。所以进行综合性的治疗，脊髓栓系主要是以手术为主，神经康复治疗为辅来接受治疗。

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。

腰骶部皮毛窦是一个发育畸形，药物治疗没有效果，就需要住院手术治疗。手术费用主要是包括皮毛窦的切除，当然相关的也有麻醉费，一般皮毛窦的手术切除费用在3000-5000元，术中还有一些比如硬膜有缺损，我们要用一些可缝合的补片，要将硬膜进行修补，使它保持完整，所以这个费用可能就会增加，就是会有一些辅助性的材料上的收费。总体而言，手术费用下来可能也就是5000元左右，当然患者的就诊去各个地区三级甲等医院或者医疗中心的神经外科，具体的收费可能还有一些细小的差异。总的来讲，腰骶部皮毛窦手术治疗的费用不是很高，而且又是一个先天性发育畸形，所以建议患这种病还是积极的进行诊治，尤其是伴有症状的，进行积极的治疗对孩子的成长会很有帮助。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一种良性占位性病变，位于椎管内、骶管内，所以要治疗必须手术切除，用药物或其它的方法是没有效果，手术切除就涉及到手术费用，因为这个手术是位于骶管，我们要打开这个骨性的椎管，所以相对就会复杂一些，手术费就是8000到10000元左右。如果骶管切除以后再加上要修补硬膜，还要用一些辅助性的人工硬膜修补材料，可能也要几千元不等，所以总体可能就是10000元左右，当然其它的地区或者医院多少也会有一些差异，所以它不是一个固定的数目，如果患这种病，一定要去医院进行接受正规的治疗，费用不是很高。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，当然要排除一些从骶骨上长出来的肿瘤，骶骨上长出来的肿瘤一般不属于这个范畴。蛛网膜囊肿有一个包膜，里面含有一些脑脊液上的成分，这个脑脊液也可以是一种浆液性的，也就是比这个脑脊液要稍微黏稠些，局部包膜完整，它形成一个占位性的病变位于骶管内。所以如果有症状，在正规的三级甲等医院神经外科，或者是比较大的医学中心神经外科接受手术治疗，如果手术非常成功，完整的切除囊肿及其囊液，那么这个病人的预后就会非常好，一般是不会再复发。这个当然要考虑到医生的技术及手术是否有并发症，如果这些都很顺利，那么这个骶管囊肿则不会再复发。

脊髓栓系是影像学常见的一个名词，主要是病人做核磁共振，可以发现在脊髓的末端有一个细长的条带状的线，附着在骶骨的表面，使这个脊髓受拉不能相应的上移，脊髓在骶尾就形成这个栓着什么东西一样，所以叫脊髓栓系。病人在临床上一系列的临床表现称为脊髓栓系综合征。病人主要是由于脊髓受到牵拉，导致脊髓的张力比较高，脊髓可以出现一些缺血、缺氧，还有局部张力高引起的临床表现。具体主要是病人有下肢的感觉异常，包括麻木、疼痛、不适。另外甚至还有肌力的减弱，双足有时有发育的畸形，内翻，严重的还可以出现大小便功能障碍，表现在大便的干结、小便的费力。这些临床表现共同存在形成脊髓栓系综合征，它是脊髓栓系的病人常见的临床表现。

皮毛窦是一个畸形，是先天性的疾病，在婴幼儿很多见，就是脊柱神经管的闭合不全，在临床上，孩子出生以后很多家长发现腰骶部有一个脐样的凹陷。首先如果单纯的皮毛窦，比如就是一个脐样的凹陷，而没有症状，孩子的四肢活动都没有问题，局部也没有破溃或感染，这种情况建议可以动态观察，因为治疗毕竟有一定的风险。如果患儿出生时这个皮毛窦就伴有破溃，或者出生以后破溃，局部脐样的凹陷处或者这周围有流水、流液，这种要尽快到医院的神经外科进行就诊。综上所述就是无症状的皮毛窦，建议可以动态观察，如果有症状的还是要及时的就诊来接受治疗。

腰骶部皮毛窦是一个先天发育畸形，它和肿瘤病变的性质是完全不同。所以患儿如果患腰骶部皮毛窦，家长也不要慌张，只要带患儿到一些正规的三级甲等医院神经外科或者大的医疗中心的神经外科及时就诊，接受规范的手术治疗。如果手术方法得当又很成功，那么这种就可以完全切除皮肤的皮毛窦，进行修补硬脑膜，使其恢复正常的解剖结构，就是可以彻底治愈腰骶部的发育畸形。它和其它的疾病有着本质的区别，所以关键是要建议广大患儿的家长一定要去正规的医院，接受正规的和规范化的治疗，那么一旦手术成功，就可以治愈不会复发，所以家长完全不必要有这个担心。

人体椎管由多种成分构成，有骨性结构、脊髓、筋膜等，所以椎管肿瘤是一大类的统称。具体看肿瘤发生的部位，比如肿瘤长到神经根、脊神经上，因为肿瘤从神经鞘膜出来，所以对神经会造成一定程度的刺激和压迫，椎管肿瘤就会引起持续性疼痛。比如肿瘤从硬脊膜发出，肿瘤对脊髓只是推挤，引起的就不是持续性疼痛，而是间断性疼痛。如果椎管肿瘤是椎体上恶性肿瘤，或者从其他身体部位转移过来的硬脊膜外占位病变、恶性肿瘤，会引起癌性疼痛，此时患者往往会出现持续性疼痛。总体而言，椎管肿瘤是否引起持续性疼痛，可通过肿瘤部位、性质对患者进行个体化评估，而椎管肿瘤不一定引起持续性疼痛。有相关症状的患者，建议到大型的医院进行就诊、检查。