张霞

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎是怎么引起来的？首先，我们知道紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起来的肾脏的损伤。过敏性紫癜是全身的毛细血管出现的一个变态性、反应性的疾病，当它累及到肾脏的时候就可以出现血尿和蛋白尿等等这样一些肾脏损害的表现。那么引起过敏性紫癜的因素都有哪些？比如说病菌、细菌、病毒，还有寄生虫的这些感染，它可以引起我们的变态反应改变。另外的话，有一些特殊的药物、食物、花粉这些东西，它也可以引起我们的变态反应。另外，还有一些寒冷的刺激、虫螨等等这些都可以引起我们的过敏性紫癜反应。而紫癜性肾炎又是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，它的发生综合的因素就比较多，它可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应，还有凝血系统的改变，基因的易感性，还有炎症机制等等。具体到每一个病人身上，他的发病的机制是不完全确切的。中医认为本病的发生有两个方面的因素，一方面是外因，外因主要是感受了风邪、湿邪，还有外邪这些外感因素，而内因主要是孩子的素体比较热，内因加外因相结合的时候就容易诱发我们的紫癜。现在的孩子往往都容易喜欢吃高蛋白、高热量的饮食，这些饮食也可以促进我们机体热的产生，从而也增加了我们这个疾病发生的可能性。

小儿肾病综合征的预后与肾脏病理类型密切相关，大约90%的患儿以微小病变为主，其中大部患儿对激素治疗较敏感，对激素治疗较敏感的患儿约30%治疗后不复发，剩下患儿易反复发作，激素耐药后预后相对较差，另外10%患儿可能会出现肾功能衰竭。部分轻度系膜增生型病理类型，50%患儿预后较差。总体来讲，肾病综合征绝大部分可以治好。

小儿肾病综合征饮食注意事项包括： 1、疾病缓解期，患儿无蛋白尿及水肿的情况下，不需要特殊饮食； 2、出现蛋白尿，应注意控制蛋白种类及蛋白量的摄入，可选用优质蛋白类食物摄入。如出现水肿，应减少盐的摄入； 3、如出现水肿及尿量减少，应减少水的摄入； 4、平时应均衡摄入水果、蔬菜、纤维素等，保持营养均衡。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
血小板减少性紫癜，它是一种以血小板减少为特征的出血性的疾病，它的临床表现最主要的就是皮肤以及脏器的出血倾向为特征。那么这个病临床上应该怎样用药？我们要分不同的时期，在急性期血小板计数非常低的时候，我们要注意限制孩子的活动量，避免孩子磕碰引起不必要的这种出血。如果说孩子有感染的情况，我们要根据孩子的病情来选择合适的抗感染治疗，清除感染灶。如果说孩子的血小板计数很低，有出血的倾向的话，我们可以选用激素、丙种球蛋白这些药物进行静脉的点滴。这个病一般情况下，我们尽量不要输注血小板，除非是病情比较危急，输注血小板可能会在进一步加重病情，血小板破坏的速度会更快，这个病是容易反反复复的，往往病程会比较长，病程迁延反复。在这种情况我们还要选择一些像环磷酰胺、长春新碱、环孢素A等等这些免疫抑制剂。如果说经过这些治疗病人的病情还不缓解的话，可能还要选择脾切除。我们中医上头的治疗，它对血小板减少性紫癜是有一定的优势的，长期使用激素、环磷酰胺这些药物的话，会使病人的免疫力下降，产生一些其他的严重的副作用。中药在正规医院的辨证的中医治疗可以减少病情的反复，减少这些药物的副作用。另外，在治疗的整个过程中，我们还要避免使用一些可能会影响血小板下降的一些药物，比如说奎尼丁、磺胺、氯霉素等等，这些药物可以通过药物的免疫作用会引起血小板的减少。另外，我们还要避免使用可以会影响血小板功能的药物，比如说阿司匹林，另外我们还要避免使用一些抗凝的药物，比如说潘生丁、华法令、肝素等等，这些药物会使我们得出血更加严重，这是我们血小板减少性紫癜的一个基本的药物治疗。以上这些药物都要遵循医嘱使用，家长要避免自己去药店随便的买药治疗。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

如果患儿的各项指标没有达到稳定状态，比如炎症因子、血沉、C反应蛋白、类风湿因子都比较高，而且有关节疼痛症状。此时建议患者至少一个月左右复查一次。 如果其它各项指标已经达到正常状态，关节疼痛已经明显缓解，基本上没有关节肿痛表现，可以三个月甚至是半年复查一次。如果患者有病情变化，要随时复诊。以上做法，患者要在医生建议下进行。

发热是儿童类风湿病的常见症状，尤其是全身型，可以出现40℃以上高温。如果患儿出现持续高热时，家长不要紧张，要根据情况进行预处理。如果孩子体温超过38.5℃，可以先吃退烧药。如果孩子体温在38.5℃以下，可以先进行冰敷或者热毛巾热敷擦拭，等到体温下降再到医院就诊。 如果已经确诊为类风湿性关节炎，需要正规治疗，根据医生建议，要坚持服用药物，等到疾病控制后，体温会逐渐恢复到平稳状态。另外，高热时孩子一定要多喝水。如果出汗比较多，要及时更换衣服，避免再次受凉。在饮食上，患者不要吃太油腻食物，要选择清淡、容易消化的食物，注意休息，避免感染风寒。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征的饮食要注意哪些方面？在缓解期，孩子没有蛋白尿也不水肿的时候，他的饮食基本上跟我们正常的儿童是一样的，不需要太特殊的注意。如果孩子正好是在有蛋白尿的时间，出现水肿的时候，我们要从以下几个方面进行注意。首先，是我们的蛋白摄入的量，还有蛋白摄入的品种，我们蛋白的摄入量要适当保持不要太高，我们要选择一些蛋清、瘦肉、牛肉、鱼肉，这些比较优质蛋白来摄入。另外在盐的方面，如果说有水肿的时候，这一时期的盐，我们要尽量稍微少摄入一点，避免加重水肿。另外的话，我们在水的方面要一定限制，如果说孩子尿量正常，身上没有明显的浮肿的话，我们的水是正常的，如果说这个孩子尿量减少了，身上出现了有一些高度的浮肿，我们就要减少水，还有稀饭这些摄入的量。平时我们还要注意一些水果、蔬菜、纤维素这些食物的摄入，保持我们的营养均衡。