张羽

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

二尖瓣狭窄一般是器质性病变，无法根治。二尖瓣狭窄包括先天性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性变引起的二尖瓣狭窄，只能通过治疗改善症状、减少并发症、延长患者寿命。二尖瓣狭窄程度不同治疗方法不同，具体如下： 1、轻度二尖瓣狭窄：患者可以先进行观察，使用药物治疗改善心功能，延缓手术时间。先天性二尖瓣狭窄患者多为轻度病变，早期发展较缓慢，随年龄增长病变逐渐加重，需干预治疗。早期轻度二尖瓣狭窄患者需预防感冒，避免劳累，定期复查，观察病情变化； 2、中度二尖瓣狭窄：如果患者活动后出现心慌、气短等症状，需定期观察，防止病情加重。如果患者出现三级以上心功能不全，活动后出现心悸、气短或心房纤颤，需尽快手术治疗； 3、重度二尖瓣狭窄：患者需尽早治疗，因为患者病情较重、心功能较差、瓣口面积更窄，所以危险性更高，易出现左房血栓，导致急性左心衰、肺水肿，需尽快手术治疗。

心包炎症状包括心慌、气短，检查项目具体如下： 1、十二导联心电图检查、心脏彩超、胸部CT、核磁共振等均可以发现心包积液。心包积液病因很多，如肿瘤、结核感染，要查找原因； 2、结核性心包炎需进行结核菌素试验，结核感染T细胞检查； 3、化脓性心包炎可以抽取心包积液进行化验，观察心包积液颜色，判断是血性还是脓性； 4、风湿性心包积液需做风湿相关检查，如血沉、抗链O。心功能不全的心包积液，如严重心衰患者可以导致心包积液，需做心脏彩超。

二尖瓣狭窄手术指开胸手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术，二尖瓣置换术又有生物瓣和机械瓣之分。术后并发症的情况，与患者心功能、其它脏器功能，以及术者、麻醉医生和体外循环医师配合情况有关，并发症具体如下： 1、可能出现低心排出量综合征，心脏收缩功能受到影响，排血无力造成低血压，影响全身灌注以及各个脏器，会导致严重的多脏器功能不全； 2、左室后壁破裂可导致患者突然大出血，甚至死亡； 3、术后患者心功能受损或心功能未完全恢复，心律紊乱造成快速心房纤颤、频发室性心律失常、室早、室速或其它严重并发症，通过改善心功能，并发症可得到缓解； 4、二尖瓣置换术后尤其是机械瓣置换术后，需应用抗凝药物，抗凝药物用药不足可导致抗凝效果不佳，会出现脑栓塞、脑梗死或肢体栓塞等并发症。而凝血功能、肾脏功能不全会造成凝血机制障碍，导致出血，如脑出血、皮肤出血等； 5、慢性心功能衰竭； 6、二尖瓣置换后可能出现机械瓣故障，如机械瓣卡瓣、瓣膜撕裂或瓣周漏。瓣周漏会导致二尖瓣关闭不全，是较严重的并发症。术后需防止细菌感染，术后应避免剧烈运动，尤其是砍树、砍柴等，容易导致瓣膜机械故障。置换生物瓣的患者，时间久后生物瓣会出现衰败。

肺动脉瓣反流需判断是生理性反流还是病理性反流，肺动脉瓣是肺动脉和右心室之间的阀门，生理性反流相当于阀门关闭不严，造成轻度反流，临床意义较小，无严重症状。老年人瓣膜退行性变也会造成轻度反流，无需治疗，定期观察即可。 病理性肺动脉瓣反流主要包括肺动脉高压、慢性支气管炎、慢阻肺，严重的肺动脉高压造成肺动脉扩张，可以造成肺动脉瓣反流。这种情况需对症治疗，积极治疗原发病，如高血压、慢阻肺、慢性支气管炎，通过治疗可减轻患者反流症状。如果出现严重的肺动脉瓣反流，需进行外科治疗，如肺动脉瓣置换术。

轻度肺动脉瓣狭窄与房间隔缺损、室间隔缺损不同，无法自愈。轻度肺动脉瓣狭窄患者如果无明显临床症状，瓣膜狭窄无进行性加重，无需药物或手术干预。轻度肺动脉瓣狭窄对生长发育、心功能无明显影响的情况下，患者可以正常生活和工作。 轻度肺动脉瓣狭窄无法自愈，可能会出现进行性加重，所以需定期复查，观察病情变化，及时对症治疗。如果心脏彩超提示瓣膜狭窄程度进行性加重，以达手术指征时，需及时进行手术治疗。

肺动脉瓣狭窄介入手术较安全。肺动脉瓣狭窄介入手术已经开展近40年，手术方式以及手术器械不断改进，安全可靠、费用较低、并发症较少、术后恢复较快，可基本取代外科开胸手术治疗肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄的介入手术属于微创手术，通过穿刺股静脉将球囊导管输送到肺动脉瓣，经过球囊导管扩张狭窄的肺动脉瓣，从而达到治疗目的，相对比较安全。 部分危重患者，如重度肺动脉瓣狭窄，手术过程中可能会影响流出道，造成流出道痉挛、肺动脉瓣严重钙化，扩张效果较差。所以对于重度肺动脉瓣狭窄或不适合介入治疗的患者，如术前或术中发现肺动脉瓣严重狭窄或钙化，需进行外科手术治疗。

主动脉夹层是心血管外科常见的重症血管疾病，主要由于高血压、高血脂或外伤导致，介入治疗是目前较成熟、安全的手术。术后并发症主要是血管并发症、支架相关并发症以及栓塞并发症，具体如下： 1、通过股动脉穿刺或切开，会导致假性动脉瘤形成，属于较严重的并发症。局部伤口对合较差，会造成伤口感染； 2、主动脉夹层存在多个破口，覆膜支架一般封堵主要破口，但其它破口未进行处理，可能加重病情； 3、主动脉B型夹层的破口离锁骨下动脉较近，术中可能导致锁骨下动脉闭塞，影响脑血管灌注，造成头晕、晕厥、脑梗。

主动脉夹层介入手术后2-3天可以下床，术后血管并发症影响早期下床活动，穿刺或切开股动脉进行手术，术后可能出现血管并发症，如血管吻合口未完全吻合，局部有感染或血肿，会推迟患者下床时间。 主动脉夹层病变多与高血压疾病有关，所以术后血压控制欠佳可能导致下床时间延长，需调整治疗药物，防止血压进行性增高，影响支架稳定性，血压基本稳定后可下床活动。