张石川

腮腺癌是一个统称，其包含各种不同的肿瘤，常见的如黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等。目前，腮腺癌的总体临床治疗效果较好，通过手术为主的治疗，术后辅以放疗或者放化疗，其治疗后五年的生存率远高于头颈部的其他肿瘤。对于早中期腮腺癌通过手术完整切除，术后辅以放疗或放化疗，五年生存率可达90%，只有10%的患者会出现复发或转移，而对于中晚期的患者效果相对会差一些。

腮腺癌术后需要结合辅助治疗，包括单纯放疗，或者放化疗，具体在何种情况下进行化疗，需咨询放疗科主管医生。一般而言，临床上对于侵袭性比较强、易扩散、低分化或分化程度较差，或已经发生血管、淋巴管转移以及体积较大，局部侵润较强，切除不太充分的肿瘤，建议在放疗基础上增加化疗，对肿瘤控制率及远处转移率有明显的改善。

腮腺癌放疗需在术后四周内开展，可在拆线或拔除引流管后进行，最迟不超过术后六周。放疗前需了解患者的身体状况，若存在口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，须做相应处理；并根据是否存在内科疾病如糖尿病、高血压及肝肾功能损害等，来决定放疗的强度、治疗剂量。此外，患者需加强自身营养，因在化疗过程中会影响其吞咽及味觉，进食会受到限制，营养加强对毒副作用的耐受性会有所提高。

腮腺癌治疗手段是以手术为主，术后再接受规范的放疗或者放化疗，五年生存率较高，对于早中期可达到80%-90%以上，中晚期相对会差一点，但比头颈部其他肿瘤的治疗效果略佳。单纯放化疗对腮腺癌并不提倡，若部分患者存在严重心脏病、高血压及高龄，对手术耐受性比较差，术后并发症较多时可采用单纯放化疗，但其效果比以手术为主的治疗要差。

腮腺癌在放疗结束后，易引起皮肤或口腔黏膜的急性毒副反应，如黏膜炎、皮肤炎、溃疡、水肿、脱发等，也易出现耳部并发症，如中耳炎、外耳道炎症等。恢复期患者需避免对皮肤进行物理的机械摩擦、刺激，可使用皮肤保护剂；对溃疡或黏膜炎区域，可采用促进表皮生长因子药物；中耳炎可采取滴耳的抗生素，防止细菌发生，一般在几个月至半年内会得到明显的改善。

腮腺癌放疗的副作用，包括急性毒副反应及远期毒副反应。急性毒副反应常见于皮肤放射性炎症、溃疡，口腔黏膜充血、水肿，唾液减少、粘稠，味觉失常等，在放疗结束后一个月左右会有明显的恢复。远期毒副反应在放疗三个月后发生，常见于皮肤纤维化、唾液减少，其恢复时间长，常终生存在，但通过多饮水及中药调理，会有所改善。

腮腺癌提倡以手术为主的综合治疗，可在手术根治性切除后，进行局部的补充放疗或者放化疗，总次数30次，总剂量60Gy，每次剂量为2Gy，一周5次，总的治疗时间为六周。而针对部分有手术禁忌的患者，则可采取姑息性或接近根治的放化疗，总剂量需达到66Gy-70Gy，甚至74Gy，每次2Gy，共33次以上，时间需七周。

口腔癌根治性的放化疗及术后辅助放疗，会面临诸多常见的毒副反应，包括急性毒副反应和远期毒副反应。如急性毒副反应，在放疗期间及放疗后三个月内易出现，引起黏膜及皮肤放射性炎症以及唾液腺功能下降、味觉改变等，一般通过积极治疗很快能得到恢复。远期毒副反应在放疗三个月后出现，易引起皮肤纤维化、肌肉萎缩、神经功能丧失等，由于目前技术先进，其发生率较低。

口腔癌放疗分为根治性放疗或放化疗及手术结束后辅助放疗或放化疗。根治性放化疗是给予肿瘤以根治性的剂量，在66Gy-70Gy，一次2Gy，共33-35次，每次5-10分钟。术后辅助放疗在30次左右，60Gy的剂量，比根治性放疗时间短，对于局部有高危因素，复发可能性大的区域，需加量，超出30次，但不超过35次。

临床上，规范的腮腺癌治疗是以手术为主，术后辅以放疗或放化疗。这种治疗方式对于早中期腮腺癌的五年生存率可达90%以上，中晚期可达60%-70%左右，相比头颈部其它肿瘤效果要好。但部分偏晚期的腮腺癌，由于术中无法将肿瘤完整切除，或无法保证切缘干净，此时可采取术前放疗或者放化疗，让肿瘤缩小，使之与重要器官如颈动脉、下颌骨等有一定距离，以利于手术的展开，其比直接手术效果更好一些。