张江涛

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

健忘症还是很难治愈，因为老年人健忘往往使随年龄增长而出现大脑功能退化，从而导致健忘，现在医学手段很难逆转大脑衰老。总体而言老年健忘症不会完全治愈，但可能会有改善。 所以要区分老年健忘症是单纯老年健忘症，还是由于老年人合并其它问题才出现记忆力下降。如老年人睡眠不好，可能会吃安眠药，安眠药可能会导致记忆力下降，如老年人存在焦虑情绪、抑郁情绪，这种焦虑症、抑郁症也会有记忆力下降的表现，还有甲状腺功能减退也会有记忆力下降。 如果是以上情况引起老年人记忆力下降，其还可以有办法治疗，甚至还可能会逆转。如服用安定导致记忆力下降，不吃安定后可能还会恢复，或者将抑郁症治愈，记忆力下降也会明显好转。

帕金森和老年痴呆是概念有区别。帕金森病到后期，少部分人会发展成老年痴呆，定义叫帕金森病所致痴呆。其表现是先有帕金森病多年，后面又出现认知功能下降，所以叫帕金森病痴呆。如果帕金森病患者没有出现认知功能下降，不诊断为痴呆，只是叫帕金森病。有一部分老年痴呆患者也会合并有帕金森病症状，比如肌肉震颤、肌张力增高、特定走路姿势问题。此时需要判断帕金森症状出现在前，还是认知功能下降出现在前。如果认知功能下降出现在前，过2-3年以后才出现帕金森表现，要考虑老年痴呆诊断，当然第二诊断可以认为是帕金森氏综合征。治疗方面两者都要兼顾。但疾病本身还是有差别，有先有后、有因有果。

老年人忧郁症的症状相对于年轻人抑郁症的症状不是很明显，首先与老年人抑郁症特点有关。老年人抑郁症往往表现为闷闷不乐、不开心，主要是由于老年人往往出于文化环境、教育理念问题，可能导致其不会表现，虽然不开心但会忍耐，年轻人抑郁症往往会哭泣。 另外，老年人往往家务较多，有儿女、孙辈，所以内心有苦闷但不会表现出来，表面与家里人聊天，或与朋友在一起时可能还会有强颜欢笑，但内心很痛苦，可能对很亲近的人才会有稍微的宣泄。有些老年人可能消极观念比较严重、比较明显，但又迫于怕影响子女，所以也不会采取比较极端的手段。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。

老年痴呆症可以治疗，但不是彻底治愈，现在科学还达不到治愈水平，目前治疗主要针对以下两个方面： 1、针对痴呆危险因素的治疗、干预，如糖尿病、高血压、高脂血症的控制。还有针对甲状腺功能水平异常的治疗，针对老年痴呆合并焦虑症、抑郁症、幻觉、暴力行为的治疗； 2、针对老年痴呆本身的治疗，目前我国也有相应药物，药物治疗的意义是延缓疾病进展，通过治疗可将患者存活时间延长0.5-1年，甚至更长，这是治疗的价值所在。

脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。60岁以上的正常老年人也常见脑白质疏松，此类疾病是最近几年才提出，因为以前科学技术、检查手段不发达，近年来随CT、核磁共振的普及，发现很多老年人都存在脑白质疏松问题。 正常的老年人有脑白质疏松，老年痴呆患者也有脑白质疏松。部分正常老年人脑白质疏松很严重，但是并没有老年痴呆迹象。老年痴呆患者合并有脑白质疏松，会加重痴呆的认知功能下降，但并不是老年痴呆的前兆，而只是加重因素。老年痴呆是大脑皮层功能减退、萎缩，而脑白质疏松是皮层下部分出现病变，从病理上也不一致，所以脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。

老年痴呆主要好发的人群如下： 1、主要好发于老年人，其与老年人的年龄相关性很大，年龄越大发生痴呆风险越高； 2、与性别有关，女性高于男性； 3、好发于曾经受过脑外伤或有脑血管意外、颅内感染的人群； 4、与教育水平有关系，教育水平低者风险高于教育水平比较高的老年人； 5、有合并疾病，比如甲状腺功能减退也是老年痴呆的好发人群； 6、老年期抑郁，如人退休后不能很好地适应退休生活，心情较差、比较抑郁也是痴呆的好发人群； 7、老年期有重大负性生活事件的刺激也容易出现老年痴呆，譬如老伴突然去世，老人会出现抑郁情绪，过一段时间可能会出现老年痴呆。