张朝奎

颌面部骨肉瘤是一种恶性肿瘤。骨肉瘤在人体肿瘤中的恶性度很高，可能早期就能发现。远处转移最主要转移是骨和肺部。颌骨的骨肉瘤和面部的骨肉瘤，早期一开始是间歇性痛，然后是持续性疼痛，最后是疼痛很剧烈。另外是骨头，它能破坏周围骨组织，引起牙齿松动、张口受限、包括牙齿移位，如果突破黏膜到肌层的时候，引起张口受限。骨肉瘤最主要的临床诊断主要根据X片，骨刺呈日光放射状，是骨肉瘤最主要的最有特点的X线表现。骨肉瘤主要是手术治疗，早期叫做一侧上颌骨或者下颌骨，侵犯邻近的组织，比如肌肉，包括黏膜都要一并切除，而且骨肉瘤切除的时候，一般不主张同期修复。术后通过化疗、放疗、免疫治疗过后，如果观察2-3年不复发，才能考虑修复。因为它恶性度比较高，如果早期修复，还会复发，再修复就没有多大意义。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

腮腺恶性肿瘤治愈，比如低度恶性的，一般预后比较好。要是恶性度比较高的，一般治愈相对较差，因为恶性度比较低的，在手术当中病灶，包括腮腺全部切除。这样远处转移的可能性是没有的，很少有转移、复发。但恶性度比较高的。一方面与发现早晚有关系，如果肿瘤发现比较早，手术切除比较完全。预后还是比较好的。但是恶性度比较高，如果发现也较晚，就医也较晚的情况下，另外再侵犯邻近组织，还有远处淋巴结转移，这样的预后相对较差。所以这样的腮腺恶性肿瘤，术后要结合放疗、化疗和免疫治疗。另外腮腺的恶性肿瘤，淋巴结有转移，比如颌下颈部淋巴结转移，要做颌下和颈淋巴结清扫，同时术后随访一般3个月、半年、1年、3年。腮腺恶性肿瘤，低度恶性的一般能治好。高度恶性早发现早治疗也能治好，但是发现比较晚，再有远处转移的，术后比如侵犯邻近组织比较多的，这样术后预后相对较差，也不能算完全不能治好，但是预后相对较差，也有复发的可能。

腮腺瘤手术分良性和恶性以及临界瘤三种标准来做。良性肿瘤把肿瘤直接切除就行。临界瘤通常要把瘤体以及瘤体周围的腮腺的浅叶或者深叶一并切除，同时游离面神经、保留面神经等。恶性像低度恶性和高度恶性。低度恶性，游离面神经，切除腮腺浅叶、深叶以及瘤体；高度恶性把腮腺的浅叶、深叶、面神经、瘤体一并切除。如果瘤体侵犯到上颌骨或者下颌骨，以及面部皮肤，都要做一并切除，然后做组织瓣修复，像转移前臂皮瓣或者胸大肌皮瓣修复，术后再结合放疗和化疗，以及免疫治疗。

口腔颌面部表皮样囊肿的治疗分为口底和颌下。口底可以从口腔里面进入，然后把囊肿完整地分离出来切除，对于发生在颌下囊肿，可以在颌下2cm沿着下颌骨切开，进行分离软组织，最后把囊肿完整的切除掉。因为皮样囊肿的包膜通常比较厚，所以很容易完整切除囊肿。另外把囊肿切除出来以后需要切开查看一下，因为皮样囊肿切开骨头里面出来豆腐渣样的囊性分泌物，术后需要使用抗菌素、止血药物以及局部加压等治疗。

腮腺肿瘤流口水主要分两种情况： 1、手术中如果见到肿瘤侵犯面神经，肯定要把面神经切断。只要面神经切断，要损伤面神经的下颌缘支，面神经的下颌缘支主要是支配口腔颌面部运动肌肉，没有神经支配，肌肉不能收缩，所以会流口水； 2、手术中分离、游离、解剖面神经，牵拉，甚至有时挤压，还有止血用的电刀，都有可能损伤面神经。面神经受支配的是下颌缘支，它支配的肌肉，短时间内出现流口水。但是时间长了，术后再加入一定营养神经的治疗，比如甲钴胺、维生素C、B6这样的营养神经的药物治疗，一般一个月，最长三个月能恢复。因为面神经恢复比较慢，不像其他组织恢复比较快。

颌面部神经纤维瘤不是很严重，通常在颌面部比较容易发现。因为是在颌面部沿着皮神经分布，一般呈丛状，中部是结节状，多数是无痛的，因为沿着神经分布，所以都是在一侧，而且临床触摸的时候界限比较清楚，有时像葡萄串一样，所侵犯的皮肤也是有暗红色。对于神经纤维瘤治疗，一定要手术切除完整，则不容易复发。另外神经纤维瘤的早期和晚期，一般都没有特别不适的症状，或者疼痛以及其他症状，预后效果相对很好。术后再加上相应辅助治疗，比如抗菌、消炎，加点止血药，则预后效果较好。

口腔颌面部囊肿的手术方法，应根据软组织囊肿或者颌骨囊肿的不同诊断，对于不同疾病进行不同的治疗。如果是软组织肿，通过手术把囊肿完整切除，一般术后愈合很好。但是对于皮脂腺囊肿，需要把粘连皮肤进行部分切除。对于颌骨囊肿，包括根端囊肿，含牙囊肿，可以通过手术彻底把囊肿切除，预后效果会很好。主要是对于角化囊肿，手术方面需要把囊肿切除，另外有时可以使用液氮冷冻或者碘酒灼烧，如果比较复杂，可以进行上颌骨和下颌骨部分切除。因为角化囊肿会有很多子囊，如果手术中不采取措施，则术后会有一定复发。所有囊肿手术切除以后，都要适当的使用抗菌素以及止血药，可以有效预防术后感染和出血。

腮腺混合瘤一般早期没什么特殊症状。腮腺混合瘤生长比较缓慢。如果在腮腺的深叶，不容易被发现，如果长得很大的时候，容易引起张口受限。如果在浅叶一般腮腺混合瘤只有缓慢长大，又没有什么临床特殊不适症状。如果腮腺混合瘤要长得很大，包括深叶或浅叶，都有可能引起张口受限，甚至语言不清。瘤体很大，还有行动不便都有可能。还有腮腺混合瘤，要是突然长大，比较快的时候，恶变了，要是侵犯面神经，最常见的表现是，嘴歪眼斜、甚至流口水。这样的腮腺恶性混合瘤，是因为产生侵犯邻近的组织，甚至发生淋巴结转移。所以腮腺恶性混合瘤，都要把瘤体、面神经一并切掉，良性肿瘤把瘤体直接切除就行。

腮腺肿瘤的症状主要分良性和恶性肿瘤。良性肿瘤早期一般没有什么症状，只有随着肿瘤的增大慢慢增大，有可能有张口受限，一般没有疼痛或者不适表现。恶性肿瘤早期有可能出现间歇性疼，晚期可能持续性疼，而且能引起包括张口受限、嘴歪眼斜，甚至面部畸形。但是早期，即在再早之前，腮腺良性肿瘤，也有很多症状，因为时间很长，肿瘤比较大，包括影响张口、说话，甚至都影响正常生活。但现在随着医疗条件的改进，人民生活水平提高，现在腮腺良性肿瘤早期都能发现，像这样的症状现在已经没有。恶性肿瘤早期症状出现疼痛、张口受限，以及说话功能障碍、面部畸形。