张凤仙

大多数人都存在误区，认为洗牙会使牙齿表面受到损害。其实洁牙对牙齿并没有伤害，但为什么有人不愿意洁牙，因为洁牙后，有的患者觉得牙齿酸痛、敏感，牙龈退缩，影响美观，造成极大不适。其实这些问题不是洁牙本身造成，而是患者本身的牙周炎症导致，经过洁牙后牙周不适的症状反应出来，但洁牙后的牙齿酸痛或牙齿的敏感是可逆的，随着时间延长，用脱敏的牙膏可治愈或缓解症状。但牙龈退缩或牙缝变大是不可逆的，这种牙缝变大或牙龈退缩，是因牙周炎症引起牙龈的损失，或牙槽骨破坏吸收，或经过洁牙后将牙石去除，牙间隙显露出来，并不是洁牙本身造成，而是牙周病引起。所以，建议牙周病患者尽早洗牙，来减轻洗牙后的不适症状。

牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的常见伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，且可自行破溃、排脓和消退。若不积极治疗或反复发作，可转为慢性牙周脓肿。 急性牙周脓肿的治疗是引流止痛，防止感染扩散，并给予进一步的牙周治疗。在脓肿初期，脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给予抗生素或支持疗法。当脓液形成出现波动时可据脓肿部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙袋内或牙龈表面给予引流，使患牙获得迅速恢复的机会。 慢性牙周脓肿可在洁治基础上直接进入牙周手术阶段，根据不同情况做脓肿切除术或龈翻瓣术。有人报告，在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早行牙周翻瓣术，因为急性炎症改变组织代谢，有利于组织新生，此时行手术有利于术后组织的修复和愈合。

口角炎是上下唇两侧联合处口角区的炎症，主要症状有皴裂、糜烂和结痂。口角炎根据病因有4种类型，具体如下： 1、营养不良性口角炎：劳动量过强，体力消耗过多或身体衰弱，营养不良，铁、蛋白质供给不足和多种维生素缺乏，如烟酸、维生素B6缺乏都可以致病。继发于全身性的疾病，如糖尿病、贫血或免疫功能障碍所产生的营养不良； 2、感染引起的口炎：由细菌、病毒、真菌病原微生物引起，白色念珠菌是主要产生感染的病原微生物，多见于儿童或长期大剂量应用抗生素后的患者； 3、接触性口炎：由过敏原引起； 4、黏膜长期处于浸渍导致口炎：牙齿位置不合适致使上唇压叠于下唇，口角发生皱褶引起。

引起牙龈炎最常见的病因是菌斑和微生物，牙垢、牙石、食物嵌塞等，不良习惯和嗜好，化学物质刺激、错(牙合)畸形、不良修复体、放射线损害、牙菌斑成分的代谢物都能直接对牙龈组织发生破坏作用。 牙周致病菌会附着在牙齿周围，如果形成牙结石或软垢，对牙龈会产生刺激作用。在细菌刺激牙龈1-2天内，牙龈会有轻度炎症反应，表现为龈沟液增多。一周后牙龈出现临床症状，牙龈红肿，探诊后出血。如果刷牙可以出血，一般在20天左右牙龈炎可进入确立期。牙龈炎初步形成时，可通过洁牙彻底治疗。 某些全身因素也可引起牙龈炎，这些原因并不是引起牙龈炎的直接因素，而是它们可能会导致牙龈菌斑的生物反应性增高，如激素水平改变，孕妇、青少年可出现牙龈炎，长期服用某些药物可引起牙龈增生，如硝苯地平等抗高血压药物。

对于急性牙龈出血，首先应应急止血，如填塞压迫出血部位，缝扎牙龈乳头，应用牙周塞治剂等，必要时短期全身应用止血药物，但应该严格控制适应症。若牙龈出血由局部因素引起，应及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治，去除菌斑、牙石等致病因子，治疗食物嵌塞，去除不良修复体、充填体、矫治器，纠正不良习惯等。还要对患者进行口腔卫生宣教，控制菌斑，培养良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙，牙线、牙签、牙间隙刷的正确使用，定期行牙周检查及牙周支持治疗。吸烟患者应戒烟，增加蔬果摄入量。对可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，要给予足够重视，及时行相关检查，如血常规，凝血项，肝肾功能等，针对系统疾病采取相应的治疗措施。

牙本质过敏不是独立的疾病，而是多种牙体疾病的共同症状，表现为受到外界刺激如温度冷和热，化学酸和甜、机械指摩擦和咬硬物等作用引起的牙齿酸痛症状，其疼痛特点为尖锐、短暂、发作迅速，会引起极大的不适感。牙齿有过敏的症状，可使用软毛牙刷，用温水漱口，使用脱敏牙膏，尤其对于洗牙后或牙周治疗后出现暂时敏感的患者，用抗过敏牙膏都可起到缓解作用。患者还可嚼点生核桃仁，或用新鲜大蒜的横切面反复涂擦牙面的过敏部位，可使牙本质小管变性会有一定效果。敏感的牙齿常伴牙龈退缩，牙体组织磨耗，磨损，酸蚀症，若牙髓外露或牙齿过度磨耗的情况下，最好在早期进行治疗，可缓解症状。

以下人群不适合洗牙： 1、患有牙龈恶性肿瘤的患者不宜接受常规治疗，以免引起感染扩散； 2、患有出血性疾病的患者，如血小板减少性紫癜、白血病患者，这些患者凝血机能障碍，出血不易控制； 3、患有活动性心绞痛，半年内发作过心梗或者是未能有效控制的高血压患者和心力衰竭患者，不宜接受常规的洗牙治疗。由于超声波可能会引起患者不适，使症状加重； 4、患有急性传染病的患者，如急性肝炎的活动期、结核病等，这时会使洁牙器械达不到消毒要求，还有口腔局部软硬组织处于炎症活动期，应在急性炎症期控制后再进行洁牙，以免引起局部的炎症加重或通过血液传播使感染扩散。

牙疼常见原因是牙髓炎急性发作，冷热痛、阵发痛，可放散至同侧耳颞部，夜间加重，可服用洛索洛芬钠等暂时止痛。牙疼最有效的止痛方法是开髓减压，后期可行根管治疗，去除感染源，杜绝根尖炎症。若牙周炎症的疼痛，非急性炎症期，可全口洁治后局部冲洗上药，给予含漱剂，如果是急性炎症期，则需局部或全身用药，待炎症控制疼痛缓解后，再行牙周的序列治疗。若因嵌塞食物导致牙龈发炎、疼痛，需用牙线或牙间隙刷去除嵌塞的食物，寻找引起食物嵌塞的原因，并改善邻接关系，然后局部上碘甘油，需给患者进行健康宣教，教给患者自我控制菌斑的方法。

牙龈肿痛要针对病因来进行对症治疗，较常见的是牙龈炎或牙周炎导致的牙龈肿痛，表现为牙龈的充血、水肿，甚至糜烂，口腔卫生较差的患者有肉眼可见的龈上结石和软垢堆积，探诊出血或自发性出血，可探及大量龈下牙石。 非急性炎症期可全口洁治，局部冲洗上药，给予含漱剂。若是急性炎症期，需局部或全身用药，待炎症控制后疼痛缓解，再行全口洁治，去除引起感染的刺激源。 急性根尖周炎导致的牙龈肿痛通常有病原牙的存在，如龋齿、外伤、磨耗等，有比较明显的临床症状，要尽快开髓，建立根管引流通道，必要市可给予止痛剂。由智齿萌出导致的冠周炎症，可以局部冲洗上药，保持口腔清洁。疼痛剧烈导致张口受限，触及淋巴结肿大的患者可口服抗生素治疗，反复肿胀的患者建议拔除智齿。