张凌男

哺乳期可以拍X光片，还可拍CT、核磁共振检查，在美国妇产科医师协会关于妊娠期、哺乳期影像学检查安全性指南中明确指出，哺乳期女性进行X线检查不影响泌乳。而关于辐射，首先影响是细胞而不会影响乳汁本身，辐射影响是一过性，不会在乳汁中存储，不会使乳汁成为放射源，故无所谓辐射乳房的说法。 另外，进行胸片检查时，辐射量非常低，低辐射量不会导致乳腺腺细胞损伤，也不会影响乳腺腺泡的泌乳功能。故哺乳期进行彩超、X光、平扫CT以及核磁共振检查安全。此外，部分情况下做CT、核磁共振检查时，需要做增强CT，增强CT使用碘油造影剂，增强磁共振使用钆造影剂，对女性哺乳期安全。如果担心造影剂不良反应，可以在使用造影剂前泵出乳汁，并检查后24小时后将乳汁挤出、丢弃。当然有一种检查同时要特别注意，即放射性同位素进行核医学检查，必须暂停哺乳喂养，因检查打进人体的药物有放射性，会进入血液进而达到乳汁内，至于中断多久，取决于药物的半衰期。

一般肺结节CT值达到500Hu以上，说明有钙化，肺结节大多数为良性，但大部分肺结节里面无钙化灶，对于无钙化灶的结节，良恶性性质判定不单以CT值多少诊断，还需结合密度、形态，以及其它影像学特征，包括临床特征来综合判断。肺结节诊断需要医学专业人士判断，现在很多大医院，都开设有放射诊断门诊。放射诊断门诊对大部分老百姓来说比较陌生，通常患者不明确肺结节情况下，即可去挂放射诊断专家门诊号，专家可以提供解答释疑。 如果CT检查不能明确良性或恶性结节，即需要进一步进行纤维支气管镜、PET-CT检查，或进行穿刺检查，取到结节病理组织，才能明确病变性质。如果是良性肺结节，主要选择保守治疗。如果是恶性结节，即需结合外科医生诊断，能尽早手术尽早手术。

薄层CT能提供结节很多细节，可以提高诊断肺结节准确率，常规做CT一般做5mm薄层图像，薄层CT把5mm图像切成五份1mm图像，薄层CT扫描出来图像是高清图像、放大，类似能看到中年妇女脸上细小皱纹，与影像诊断工作和警察破案类似。警察破案时需要根据很多线索抓犯罪，影像工作者同样需要发现结节细微结构，来判断结节性质，提供结节细节越多，诊断准确率越高。 5mm层厚图像无法看到结节边缘结构以及有无毛刺，经过1mm图像薄层处理后，可以看到结节边上有分叶，边上有短毛刺。而上述征象即提示结节肺癌可能性比较大，需要临床进行处理，可使诊断准确率明显提高。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

相比于核磁共振，CT对人体伤害较大。CT成像基于X线成像，对人体有电离辐射作用。核磁共振成像原理基于人体生物磁自旋成像，所谓核磁共振核指细胞核的核，而非核辐射的核，在整个检查过程中没有辐射损伤。目前为止还没有明确证据表明，人体短期时间内暴露于强磁场内，可以损伤人体生长发育。 虽然CT对人体有一定辐射损害，但诊断性CT射线剂量不大，远低于国家规定，在安全范围内。所以，患者做CT检查时可以放心，无需过度担心CT对人体伤害。虽然CT有辐射，核磁共振没有辐射，依旧无法完全用核磁共振代替CT检查。因为两者检查侧重范围不同，核磁共振对软组织检查分辨率较高，但骨头、肺、出血等方面检查没有优势。所以，CT、磁共振检查两者可以优势互补，医生会根据每个病人不同情况，针对性开具适应检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

肺结节良恶性并非以简单CT值高低来确定，CT值高低属于相对概念，不能笼统说CT值高结节即好，CT值低结节即不好，如下所示： 1、对于实性结节而言，结节内可以看到CT值达到300Hu以上的钙化，则良性结节可能性较大； 2、如果实性结节内含脂肪密度，CT值可能在-80Hu左右，也提示结节错构瘤可能性较大，也是良性结节； 3、含钙化结节大部分为良性结节，少数肺癌以及转移瘤内也可有钙化，并非绝对。如果结节为纯磨玻璃结节，则CT值一般为负值，随访过程中，病灶里面实质性成分增加时，CT值即相应增加，即提示结节有恶变可能性。 总体而言判断肺结节良恶性，除CT外还需根据结节形态、强化特征，以及临床特征综合判定，都需要专业人士专门判定，部分复杂肺结节不典型无法判断，还需进行穿刺做病理明确。

右上肺结节高密度影是临床影像学上专业术语，表示肺内出现高于正常肺组织密度的结节样区域。肺结节高密度有良性、恶性疾病之分，实质性结节病灶里面高密度，可能是钙化灶也可能是纤维结节，通俗结节里面有陈旧愈合病灶，对磨玻璃结节，病灶里面高密度影可能是癌细胞，也可能是血管，需要根据具体情况结合判断。总而言之，老百姓看CT报告不可拘于CT征象描述词，专业术语需由专业医务人员判断，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议，如下所示： 1、比如诊断意见上写着右肺结节建议年度复查，即说明结节为良性病灶，一年复查一次即可； 2、比如报告上写着右肺结节建议穿刺活检，或纤维支气管镜检查，即说明结节有恶性可能性，需要进一步结合其它检查确定； 3、报告上写右肺结节建议抗炎治疗后复查，即说明结节是炎症性结节，需要抗炎治疗后再判定； 4、如果结节缩小，即说明结节是炎性结节，如果结节增大即是恶性病变，需要外科处理。

肺结节2类结节为良性结节，要进行年度复查的一类结节，而2类结节常见情况如下： 1、第一种结节，结节里面有很多钙化，属于良性结节； 2、第二种即多叶间裂结节，那结节在CT上看到扁平状结节，也是2类结节； 3、球形肺不张，像强化很明显的结节也属于2类结节； 4、结节里面含脂肪密度的错构瘤，也属于2类结节； 5、活检证实良性结节，也属于2类结节； 6、体检中经常能发现5mm以下的结节，均属于2类结节； 7、对于≥5mm的实性结节，在随访过程中，已经随访两年都没有变化，也属于2类结节； 8、≥5mm磨玻璃密度结节，随访五年没有变化，也属于2类结节。 肺3类结节是未定性结节，可能是良性结节，也可能是恶性结节。结节的严重程度需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中结节消失或长期稳定，即良性结节。随访过程中结节如果增大或形态学上表现出恶性征象，即需考虑恶性肿瘤，需要尽早找外科医生处理。对于3类肺结节，大多数是良性结节，但同样强调一定要做到定期随访。对于＜1cm结节需要三个月随访，如果病灶稳定则需6个月，以及一年的复查。对于＞1cm结节，第一次需要1-2个月复查，如果没有变化可以6个月再进行一次复查。

肺结节LU-RADS分级的3类结节，属于未定性结节，可能为良性结节，也可能为恶性结节。对于结节严重程度，需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中，结节逐渐消失或长期稳定，即良性结节。如果随访过程中结节逐渐增大，或形态学上表现出恶性征象，比如毛刺、分叶、坏死症状时，即需考虑恶性肿瘤，需要找外科医生处理。 不可轻视3类肺结节，虽然大多数3类结节为良性结节，但强调一定要做随访。因为大数据显示3类结节恶性概率较低，但对于个人而言，一旦为恶性结节，即属于百分之百事件，应对自身健康负责，做到定期随访： 1、对于＜1cm结节，需要做3个月随访，如果病情稳定即可做6个月以及1年的复查； 2、对于＞1cm结节，第一次随访需1-2个月复查，如果没有变化可以6个月后再进行一次复查。

一天做两次CT危害不大。CT检查中确实辐射，平扫CT射线剂量在2-8mSv，具体辐射剂量与患者检查部位、仪器型号、投照条件不同有关。但头部辐射剂量相对低，大概在2mSv。而胸部、腹部辐射剂量相对高，为5-7mSv，一般一天做两次CT检查，总体辐射剂量不超过15mSv，剂量远低于国家规定的安全值。每年受到自然辐射大概3-4mSv，一般一天两次CT检查，相当于4-5年自然辐射总量。 所以，患者一天做两次CT检查危害不大，在安全范围内。另外根据计算，CT如果百分之百造成可观察损害，至少要在一定时间内做上上千次检查。故患者完全不用担心一天做两次CT检查的辐射量。医生1天开两次CT检查，主要根据病情情况需求而做的决定。