张亚兰

讲解医师：张亚兰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
多数女性月经周期在30天左右，经期3-7天，排卵期在月经第14天左右。一般月经干净2-3天，即可有性生活。如月经未完全干净，同房因有少量出血，会增加感染的几率。 如备孕，可在月经第11-17天之内有2-3次性生活，可增加受孕几率。如避孕不要孩子，日期是不安全的，要严格避孕。但年轻人受情感、环境改变，饮酒、情绪波动，排卵可提前或错后，造成避孕失败。 所以，还是建议如不准备要孩子，要每次性生活带避孕套，既能避孕，又能避免因阴道炎造成交叉感染。

卵泡约在2cm左右即可排卵，通常排卵后卵泡会萎缩到0.5cm，且B超可提示盆腔内有少量游离液。排卵和月经周期有关，如果月经周期是30天，通常可以从月经第10天开始监测。当卵泡长到1-1.3cm时，可每隔两天左右监测一次，当卵泡长到1.5-1.7cm时，则提示有优势卵泡，建议每天进行监测。 无论卵泡是1.7cm、2.0cm或者是2.2cm，只要是成熟卵泡，有受精能力，通常均可生出健康宝宝。监测卵泡只是方法之一，最终还是要放松心态，自然怀孕。

子宫下垂是老百姓的说法，在临床上，子宫下垂叫盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，所以统称盆腔器官脱垂。发生这种状况的原因，常常都是因为分娩时孩子过大、产程处理不好、多产以及绝经以后雌激素下降、盆腔肌肉韧带松弛等导致出现这些症状。其治疗方法根据脱垂程度的轻重程度进行选择。一般脱垂程度较轻时，现在都提倡分娩以后进行盆腔的盆底肌训练，这样可以预防年龄大了以后子宫的脱垂。另外要注意预防咳嗽、便秘，以及提着重物的下蹲动作，这些都应该避免。如果出现其它症状，如子宫脱垂以后尿失禁、脱出来的子宫会影响生活，此时需要做手术。一般情况下手术也分很多种，医生会根据脱垂的程度，进行修补或者做盆底的补片修补，方法较多，主要是以预防为主。

最佳卵泡成熟是2cm，最佳内膜厚度是0.8cm左右。正常女性月经刚干净时，内膜是0.5-0.6cm，随着卵巢激素分泌，子宫内膜会逐渐增厚，且在月经中期逐渐有成熟卵子排出。此时有成熟卵子和子宫内膜适应厚度，则受精卵即可着床生长发育。 怀孕必要条件是具备健康卵子和精子，以及适合于着床的子宫内膜。当子宫内膜比较薄时一旦怀孕，可能造成流产或者是先兆流产，若为怀孕，也可造成月经量减少。子宫内膜薄通常由于人工流产、胎停育刮宫或者是宫腔操作造成，故建议年轻女性做人工流产一定要慎重，不可盲目冲动决定。

夫妻双方检查发现问题后需进行积极治疗，若无异常情况，保持良好心态，积极做好准备，放松心情，即可自然怀孕成功。通常将夫妻在没有避孕前提下，进行一年以上有规律性生活，但仍然无法怀孕，称为不孕症，此时建议夫妻双方做相关检查，具体如下： 1、男方做精液检查和性功能检查，如果男方无吸烟、喝酒等不良嗜好，建议通过查看精子数量，判断是否少精子症、弱精子症、无精子症以及性功能障碍，从而进行针对性治疗，到达怀孕目的； 2、女方需要进行妇科检查，包括宫颈癌筛查、内分泌六项检查等。通常医生会做内诊配合B超检查，查看子宫发育情况、位置、卵巢是否正常，通过妇科内分泌检查，排除激素分泌异常和甲状腺功能异常等可能，这两项在怀孕当中起重要作用； 3、做输卵管造影查看输卵管是否正常，此外还可起到一定治疗作用，若患者粘连并非很厉害，通过造影也可将粘连部位通开； 4、监测排卵是否正常，通过观察自身白带变化、体温变化，或者通过排卵试纸以及B超检测判断是否有排卵。月经中期白带表现为拉丝、鸡蛋清样，排卵以后体温在后半期可升高，排卵试纸出现强阳性等均说明即将排卵。

人体正常的白带是无色、透明、少量的，当出现豆腐渣样的白带，肯定还会有其他别的症状，如外阴瘙痒，灼痛感，则说明可能患上了霉菌性阴道炎。即一旦患上霉菌性阴道炎，一般情况下应针对霉菌进行治疗，其特效药有克霉唑和硝酸咪康唑，这些都是外用药。如果呈反复性发作，还要可以加上口服的药物。另外，可以将食用的小苏打稀释清洗外阴，在用药一个周左右，症状就会缓解。但是这个病非常容易复发，可能第二个月又出现这种情况，而且经常是在月经前后出现，所以治疗上需要坚持3-6个月。 每次月经前如有白带问题，就应该上药，月经后也要继续再用克霉唑，或者硝酸咪康唑治疗。平常要注意吃一些清淡的，不要穿太紧身的衣服，合理使用抗生素，不要滥用抗生素。虽然霉菌性阴道炎好治，但也容易复发。另外，建议大家一旦出现以上情况，不要自行滥用药物，应该及时到医院找医生开药。

如果女性有排卵障碍，通常会表现为月经紊乱、失调，包括月经经期长、月经量多、月经量少或者周期缩短等，通常在年轻女性当中若出现排卵障碍，可能是以下几种原因导致： 1、工作压力大、熬夜、出差或情感变化等精神因素，均可能造成排卵障碍，从而表现出周期延长或者是经量减少； 2、高龄女性临近绝经期，可出现卵巢功能衰退，进而可出现近期不排卵现象； 3、部分年轻女性可能具有先天卵巢功能低下，卵巢发育不良，从而导致周期长、月经少，甚至是闭经情况； 4、女性患有多囊卵巢综合征，通常表现为肥胖，脸上起痤疮或者是多毛，主要因为内分泌紊乱、不排卵所造成。 总之，女性月经周期是21-35天之间，只要按时来月经，就说明没有排卵障碍。如果女性患者出现月经延长、月经量少，应该积极到医院检查原因，建议平时生活规律、清淡饮食、不要熬夜，尽量不要吃生冷和辛辣食物，以免影响月经。

外阴长了一个肉疙瘩，有可能是得了巴氏腺的囊肿，也叫前庭大腺囊肿，可长在外阴左侧或者右侧，一般长得比较小，也没有什么症状，只是感觉旁边有一个囊性的肿物，没有疼痛，也不会影响性生活。如果巴氏腺囊肿继发感染，就会出现疼痛感，而且疙瘩即囊肿会急剧地长大，就会引起很重的表现，如不便走路、行走困难、疼痛等，甚至会影响到睡眠。患者应该及时到医院进行保守治疗，如果可以消除，则并不大碍。但是有的人继发脓肿，则需要做手术切开引流。 其次，因为阴毛比较浓密，容易得毛囊炎，有的人长毛囊炎或者长疖子，也会摸着有小疙瘩，此时可用碘伏、酒精消毒，疙瘩就会消下去，但是有的人感染比较重，形成了疖肿，则应该到医院诊治，因为感染后疖肿需要切开引流。 平时要注意少吃辛辣的食物，并且冷热也要注意。同时注意外阴清洁，如果小疙瘩及时消下去，则并无太大问题，如果引起感染，需要及时就医。

子宫后位是较常见的子宫的正常位置，包括子宫后倾位、子宫后屈位，但这都不是疾病，属于正常的生理现象。但是有炎症的时候，如果出现腹痛、子宫内膜异位，就可以使子宫和输卵管、卵巢粘连，子宫就到了后边。另外还有先天性的发育不良、韧带松弛也可以导致子宫是后位。子宫内膜异位症由于痛经，卵巢也可以发生病变，把子宫和输卵管、卵巢粘连到一起直至子宫的直肠窝，这也是子宫后位的表现，但出现这种情况就需要治疗。通常通过腹腔镜手术，部分先天性的子宫后位不需要手术，但是应该注意预防，特别是产妇在产后要做产后保健操。另外有炎症的情况下，包括子宫内膜异位都要积极治疗，特别是习惯性便秘、咳嗽，这种情况应该尽量避免。如果能正常怀孕、子宫后位是没有关系的，不用担心，只有出现病症才需要治疗。

子宫切除了可以过性生活。子宫切除是因为各种疾病，一般都是良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿。 但是切除子宫时都会保留卵巢，以维持女性特征，特别是维持阴道的弹性及分泌物，所以手术3个月以后就可以有性生活，并不是患者的子宫切了就变成男性了。而且因为没有避孕问题，也不考虑能不能怀孕，反而性生活更满意了。 但是随着年龄的增长，卵巢功能减退，阴道分泌物就会减少，这时可以通过使用润滑剂或者女性激素，来调整阴道的弹性和分泌物，这样也不会影响性生活。所以正常的过性生活是没有问题的。