廖邦华

尿路系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，通常以输尿管、膀胱开口平面作为上尿路和下尿路的区分面。肾脏和输尿管内的结石统称为上尿路结石，需通过辅助检查手段以明确结石部位。肾脏结石可能出现血尿、肾绞痛，多数病人以腰背部胀痛为表现；输尿管结石在活动过程中可能造成肾绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等；部分上尿路结石患者无明显临床症状。

膀胱结石手术后恢复正常时，患者饮食方面无明显的限制和要求。由于膀胱结石手术，无论是经尿道操作或膀胱的切开取石，对尿路系统均有一定的损伤，患者可能出现持续性的肉眼血尿的症状，因此建议患者多饮水减轻肉眼血尿的程度，防止出血在膀胱内堆积，血凝块过大无法排出，进而导致膀胱尿液潴留。膀胱结石术后的患者饮食结构无需太多要求，均按平时的生活习惯和饮食结构进行。

下尿路指输尿管、膀胱开口平面以下，主要包括膀胱和尿道，因此位于膀胱和尿道的结石统称为下尿路结石。膀胱结石会出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，部分患者排尿出现中断，而且中断表现随体位变化而变化，是由于膀胱结石在膀胱内活动导致。尿道结石患者会表现为排尿梗阻症状，排尿费力、尿不出、肉眼血尿，更明显的临床症状是排尿疼痛。下尿路结石需将结石还原到膀胱内，按膀胱结石再进行处理。

继发性结石或原发性结石，通常会在下尿路结石中涉及。继发于膀胱、尿道的感染、炎症、黏膜损伤、狭窄等，而出现的结石称为原发性结石。从上尿路尤其是肾脏、输尿管结石排出，而进入膀胱或排至尿道的结石，称为继发性结石。无论下尿路原发性结石或继发性结石，处理原则无明显差异。临床上，上尿路结石较少讨论原发和继发问题，仅在下尿路结石中偶尔提及。

膀胱结石对人体的生命安全不造成危害，其处理相对简单。膀胱结石手术治疗后，患者如恢复正常，存活率不受明显影响。若膀胱结石体积过大，激发上尿路的梗阻，影响肾脏的功能，且未及时处理，导致肾脏功能不全，甚至肾脏功能衰竭，则可能影响患者的生活质量和生存率。此外若膀胱结石在尿液中时间非常长，且患者有感染未及时控制，出现全身感染的症状和表现，此类患者可能由于感染的因素导致生存时间缩短。

膀胱结石的手术治疗包括两种方式，一种方式是经尿道的膀胱结石的碎石取石术；另一种由于膀胱结石过大，无法经尿道进行碎石和取石，则选择膀胱切开的取石术。经尿道进行膀胱结石碎石的患者恢复时间相对较快，通常术后一天可出院。膀胱做开放或全切开取石的患者恢复时间相对较长，术后的第四、五天可出院。因此选择不同的外科治疗手段，患者术后出院时间会存在差异。

膀胱结石的诊断依患者临床症状、病史、泌尿系统彩超、X光及CT等检查而定，有时可通过膀胱镜帮助诊断。尤其是现代化辅助检查的客观证据，在一定程度上可获得确诊的定论。比如在泌尿系统彩超检查中，结石可表现为强回声，如此可判断有无结石的存在。而X线能发现90%以上的结石，仅部分阴性结石（主要为纯尿酸结石）的诊断，需通过CT平扫，或膀胱镜检等手段进一步鉴别。

尿路结石是泌尿外科非常常见的疾病，占泌尿外科住院病人的1/4左右，欧美国家每年尿路结石的发病率在0.1%-0.4%，中国每年尿路结石的发病率在0.15%-2%。此外，尿路结石的患病率可表现出流行病学特点，即在特定时间段或时间点，总人群中出现尿路结石的比例，中国尿路结石的患病率在1%-11%，地域差异较明显，华南和西南地区可达11%左右，华北、华中、中部地区在5%左右，西北地区在1%-2%。

原发性结石是原发于尿路系统的结石，该概念在上尿路结石较少提及。一些确定因素，如尿道狭窄、尿道黏膜损伤、尿道先天发育畸形，导致在下尿路形成结石，称为原发性尿道结石。膀胱局部黏膜损伤或膀胱出口梗阻形成的膀胱结石，称为原发膀胱结石。原发性结石和继发性结石的处理无本质区别。根据下尿路结石的病因，治疗应去除病因，如尿道狭窄导致的继发性尿道结石，以解决尿道狭窄为主；膀胱出口梗阻，如老年前列腺增生后导致的原发性膀胱结石，处理膀胱结石的同时解除膀胱出口梗阻，如做前列腺增生相关手术。

膀胱结石服药治疗并非通过药物将结石溶解或排出体外，而是用以控制膀胱结石导致的症状，包括尿路刺激的症状，肉眼血尿，及少部分患者由于膀胱结石长时间梗阻，导致的继发性感染。治疗感染时治疗针对不同的原因，选择不同的药物，以便及时的控制膀胱结石导致的症状。临床上，针对膀胱结石本身，主要选择外科手段进行治疗，而无确切的药物可解除膀胱内的结石。