康庆云

抽动症也称抽动障碍，包括抽动秽语综合征、慢性抽动障碍和短暂性抽动障碍三种。抽动秽语综合征诊断标准包括以下几点： 1、同时有多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但运动抽动和发声抽动不一定同时出现； 2、18岁前起病； 3、抽动首次发病后抽动发作频率可增加或减少，抽动症状持续时间可超过一年； 4、抽动症状不由某些药物、物质或其它医疗事件引起。 慢性抽动障碍诊断标准包括以下几点： 1、一种或多种运动抽动或发声抽动，但不同时出现运动抽动或发声抽动； 2、18岁前起病； 3、首次抽动以来抽动频率可增加或减少，病程在一年以上； 4、抽动症症状不由部分药物或物质或医疗事件引起； 5、不符合抽动秽语综合征的诊断标准。 短暂性抽动障碍诊断标准包括以下几点： 1、一种或多种运动抽动和（或）发声抽动； 2、18岁前起病； 3、抽动症状持续时间不超过一年； 4、抽动症状不由某些药物或物质或其它医疗事件引起； 5、不符合慢性抽动障碍或抽动秽语综合征诊断标准。

癫痫发作时需要采取以下措施： 1、使患者远离危险环境，避免烫伤、摔伤、烧伤，将患者衣服解开且头偏向一侧，使唾液和呕吐物尽量流出口外，保持呼吸道通畅，防止误吸口腔分泌物产生窒息； 2、避免把异物如筷子或手指塞到患者口腔内部，否则容易导致窒息； 3、避免按压人中、按压四肢等，以免造成骨折或扭伤； 4、注意观察及记录患者发作时的症状、持续时间，轻喊患者名字明确患者意识是否清楚，就诊时提供上述信息； 5、大部分癫痫发作在5分钟内可停止，如果5分钟内仍然没有停止，需要就近到医院用药，以终止发作。

如果癫痫不治疗，癫痫发作难以得到控制，可能反复发作抽搐，甚至可能出现癫痫持续状态。反复癫痫发作可以引起不可逆脑损伤，导致认知功能障碍、运动功能障碍及视听功能障碍等脑功能障碍症状。此外，癫痫发作如果无法得到良好控制，还需要警惕溺水、窒息、癫痫性猝死等意外事件发生。 除非癫痫发作间隔时间过长，间隔1年或甚至更长时间或癫痫发作有明确触发因素，否则在出现第二次无诱因癫痫发作后，即应开始抗癫痫药物治疗。如果有再次发作的高危因素，或典型临床表现及脑电图特征符合部分特殊癫痫综合征，如West综合征等，癫痫首次发作即应给予抗癫痫治疗。

手握拳头翻白眼可能是癫痫发作，也可能不是癫痫发作，需要综合评估，具体有以下几种情况： 1、手握拳头翻白眼，同时伴随意识丧失、口唇发绀、口吐白沫、四肢强直抖动，可能是癫痫发作； 2、手握拳头翻白眼，喜欢用劲打挺且发育落后，需要警惕是脑损伤表现； 3、生长发育正常，无伴随症状，手握拳头翻白眼持续时间短暂，可能只是儿童行为异常。 三者鉴别困难时需完善发作期同步视频脑电图，如果发作时同步脑电图有异常癫痫性放电，则提示是癫痫发作。儿童出现手握拳头翻白眼情况时，建议家属严密观察患儿有无其它伴随症状，并录制发作时的视频，然后到神经内科专科门诊就诊，请专科医生判断是否属于癫痫发作，必要时完善长程视频脑电图以帮助鉴别诊断。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

高热惊厥与癫痫的区别表现在原因、发病年龄和治疗方法三方面，具体如下： 1、原因：高热惊厥为发热状态下出现惊厥发作，一般是指肛温＞38.5℃，腋温＞38℃。通常高热惊厥发生在发热后24小时内，常有热性惊厥家族史，主要系脑发育未成熟、发热及遗传易感性三方面因素交互作用所致。而癫痫是由各种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电，引起暂时性脑功能失调为特征的慢性脑部疾病，具有发作性、展示性、重复性、刻板性特征； 2、发病年龄：高热惊厥多发生在6个月-5岁的儿童，癫痫可以发生在所有的年龄段患儿； 3、治疗方法：高热惊厥的治疗主要为急性期积极退热、止痉治疗，缓解期需要预防惊厥。癫痫患者多需要长程治疗，一般需要3-5年甚至更长时间的治疗，主要治疗包括抗癫痫治疗、手术治疗、迷走神经刺激术或生酮饮食等。

新生儿癫痫发作常不典型，或表现为面部、肢体的局灶或多灶性抽动，局部或全身性快速抖动，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、点头、弯腰、呼吸暂停、口唇青紫等。如果新生儿反复发生上述症状，具有重复刻板性特征，需要警惕癫痫可能，建议尽早到儿童神经内科专科门诊就诊。 癫痫的诊断病史较为重要，就诊时部分家长对患者发作时症状描述不清楚、不准确，因此建议家长录制患儿发作时的视频，就诊时提供发作视频给专科医生，有助于明确诊断。

癫痫是羊癫疯的专业术语，是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍性疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调为特征。癫痫发作有多种形式，常见发作类型包括强直阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作、强直发作、阵挛发作、部分性发作及癫痫性痉挛等。俗称的羊癫疯多指是强直阵挛发作，表现为突然倒地、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫、口唇发绀、四肢强直抖动或伴大小便失禁，一般持续数分钟可自行缓解，是临床上最常见的癫痫发作形式。 但不是所有癫痫患者发作形式都相同，如癫痫中肌阵挛发作表现为肢体或全身快速抖动，持续时间短暂。因此如果儿童出现反复发作性异常行为，同时具有重复刻板特征，需要考虑癫痫的可能性，需要及时到神经内科专科就诊。

儿童羊癫疯是由脑神经元过度放电导致的中枢神经系统功能失调，病因分为六类，分别是结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性及未知病因： 1、结构性病因：指神经影像学如头部磁共振等检查有可见结构性异常，并且临床评估该结构性异常是患者癫痫发作的原因； 2、遗传性病因：指癫痫是由已知或推测的基因突变导致。癫痫涉及的遗传性病因较为多样，部分病例中检测到已知癫痫的相关基因，在部分病例中尚未检测到明确基因突变，但推测很可能存在基因突变。相信随着分子遗传学的发展，越来越多癫痫的致病性基因突变将被发现； 3、感染性病因：反复癫痫发作是由感染性事件导致，如结核病、脑型疟疾、亚急性硬化性全脑炎及巨细胞病毒感染导致的癫痫等； 4、代谢性病因：是指癫痫是由已知或推测的代谢性疾病直接导致，如氨基酸代谢缺陷病或吡哆醛依赖症等； 5、免疫性病因：是指反复癫痫发作是由中枢神经系统的自身免疫性炎症导致； 6、未知病因：癫痫的病因目前尚不明确。

重症脑炎典型临床表现一般可以分为四期，包括初期、极期、恢复期及后遗症期。重症脑炎患者恢复期一般为1-3个月，甚至6个月左右。绝大多数重症脑炎患者会留下一定后遗症，如果发病6个月后仍然有神经系统功能缺损，称为后遗症期。常见后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等，此类症状可能要伴随患者终身。 重症脑炎多起病急骤、进展迅速、高热不退，迅速出现意识障碍、频繁惊厥，甚至出现呼吸衰竭，此类患者还常伴随局灶性神经功能障碍。重症脑炎一般是由病毒感染引起，如单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒都是常见病原体，临床工作中需要早期识别、早期处理、早期康复训练。