巴茂文

肌张力障碍是一种持续或异常的姿势、动作，患者表现异常的姿势如头、颈向后扭曲，或胳膊、腿屈曲，或行走时出现一些比较怪的动作，或其他异常动作。可通过患者的一些症状初步判断是肌张力障碍。所以肌张力障碍是通过症状学来定义的一个锥体外系疾病，这类疾病仅次于帕金森病，在临床上发病率也非常高。对肌张力障碍要提高重视。

肌张力亢进可通过规范的神经系统体检后确诊，正常情况下肌张力是通过医生主动活动患者的肢体，通过拨动感受患者上肢或下肢肌张力高或低，对患者肌张力进行初步判断。此时可对患者的深反射性进行检查，如膝腱反射，正常人腱反射是2个加号，肌张力亢进者至少3-4个加号，有些甚至5个加号，比正常人活跃的厉害。肌张力亢进患者临床种类非常多，神经系统变性疾病是其中一个非常重要的原因，脑血管疾病也是比较多的，有些患者突然血栓或脑出血，过1周左右肌张力也是亢进的。所以肌张力亢进从症状学上可以判断，然后结合医生的体格检查再进一步证实。

舞蹈病患者的舞蹈动作可以出现在下肢、足部、上肢、躯干、面部等全身的任何位置都会呈现出没有规律，像跳舞一样的动作或姿势，反复出现。舞蹈病容易误诊为癫痫发作、肌张力障碍或抽动症等疾病。此外，舞蹈症在病因上也容易误诊，如原发性和继发性。很多青年得风湿病后也会出现风湿性舞蹈症，所以，舞蹈症要注重与其他疾病和病因学上的鉴别。

舞蹈病如果与遗传因素有关，治疗起来有一定难度，现在基因治疗或基因修饰治疗还没达到先进的程度，从病因学上，对于遗传因素相关的舞蹈病，治疗非常困难。和遗传因素相关的舞蹈病主要是症状学治疗，给予多巴受体阻断剂，很多患者症状可得到一定控制。另外，对于一些其他原因引起的，如继发性需积极的寻找病因，和代谢因素有关的，如糖尿病酮症酸中毒或肝功、肾功、心脏损伤等引起的一些继发性的舞蹈症，通过治疗原发病，如控制血糖、治疗肝功、肾功，舞蹈症状会逐渐恢复。如继发性舞蹈症通过改善病因后，症状改善不明显，也可以加用多巴胺受体阻断剂，症状会得到一定控制。此外，舞蹈症有部分患者使用脑起搏器治疗也会有一定效果。

临床上有一组疾病属于肌张力障碍里比较特殊的类型叫Meige综合征，但它的位置比较特殊，Meige综合征主要影响眼睑和下颌，主要局限在面部，有些患者可以发现两个眼不自主的眨动，闭上眼后睁不开，两个眼闭的非常紧，频率非常快。除眼睛以外，可以看到患者下颌、嘴也有不自主的一些动作。Meige综合征主要是眼睑和下颌等部位的肌张力障碍，属于局灶性的肌张力障碍。Meige综合征有部分特发性，找不到明确的病因，有一部分是继发性。所以对Meige综合征在判断出肌张力障碍后，要积极寻找病因，继发性可通过病因学治疗后，症状明显好转，特发性找不到明确病因，积极药物治疗，效果也非常好。

舞蹈病发病率相对较少，和肌张力障碍一样，也是根据症状学判断，可见患者面部、躯干或肢体出现舞蹈样动作。进行体格检查时可以观察到患者肌张力比较低，动作比较多。舞蹈病的病因非常多，部分与遗传因素有关，如爷爷、奶奶有舞蹈病，患者可有舞蹈病。还有一部分患者是继发性的，如糖尿病患者，血糖非常高的情况下也可以出现一些舞蹈样动作，属于继发性舞蹈症，这部分患者寻找病因后，通过控制血糖，症状会逐渐好转，如果血糖控制的非常好，患者不会出现舞蹈样动作。舞蹈症判断病因是原发性还是继发性的非常重要，部分继发性患者可完全治愈。

区别具体如下： 1、症状不同：帕金森病患者面部表情比较呆板，动作比较迟缓。舞蹈症和帕金森病的症状相反，帕金森病是少动和肌肉强直，舞蹈症状是肌肉多动，可以看到患者的胳膊、躯干都在扭动，像跳舞蹈一样，呈现出一些不自主的动作； 2、治疗不同：舞蹈症是呈现出多动的一种疾病，它的治疗和帕金森病的治疗方案也不一样； 3、舞蹈病和帕金森病受累的位置不同：帕金森病累及中脑黑质，舞蹈症以新纹状体受累为主要表现； 4、发病年龄不同：舞蹈症有一部分以青年发病有关，这部分可能与遗传因素有关，部分70岁左右患者也会得舞蹈症。 舞蹈症和帕金森病在症状学、发病年龄、发病部位上都存在区别。