崔现军

感染性心内膜炎是临床比较棘手的一种疾病，它的治疗周期治疗时间非常长，它的临床表现往往在早期也不典型，往往有一些栓塞或者其他的临床表现，或者长期不明原因的低热作为首发临床表现，才不断的通过临床检查手段，做心脏超声或者做细菌培养，或者做其他相关检查去临床明确。抗感染比较麻烦，需要针对不同的致病菌选择一个合理的抗生素，而且必须给予长达八周甚至时间更长的一个抗感染药物治疗，才能进行彻底治疗。有的患者得了感染性心内膜炎以后，通过很长时间的抗炎治疗，也不能得到很有效的控制，只能做心脏手术来进行切除感染灶的治疗，临床非常棘手，至于选择什么抗生素，在不同的患者身上也没法明确，一般相对来说是使用能够透壁性、杀菌力更好的抗生素非常有效。

窦性心律不齐一般不会出现猝死，所谓引起猝死的一些心律失常，基本上都跟恶性的室性心律失常有很大关系，包括离子通道病这种遗传性疾病，如Brugada综合征，这些都跟家族、家庭有很大关系；还有一个long QT综合征，这都是遗传疾病，这种心律不齐会出现死亡；还有就是冠心病、心肌缺血会导致一些心律不齐、心律失常，常见的有多形性室速，还有合并心衰的这些患者，一般都需要安装ICD才能保命，才能治疗，延长患者寿命，而窦性心律不齐是非常良性的一种现象，完全不需要进行手术治疗或者射频消融治疗，甚至药物治疗，是完全不需要治疗的。

心脏瓣膜关闭不全，在查体比较广泛的这个时代，是非常常见的一个现象。如果是通过体检，健康人通过健康查体发现瓣膜关闭不全，这是无需治疗的。如果因为出现乏力或者胸闷或者气短或者心慌，到医院去检查，发现了瓣膜关闭不全，伴狭窄或者瓣膜反流明显，出现了一定的临床疾病，出现了心衰或者心绞痛各种疾病表现，需要到心脏外科找心脏外科大夫进行咨询，是否需要手术治疗，还是做介入治疗。大多数情况下的健康体检，出现的心脏瓣膜关闭不全是不需要治疗的。

二尖瓣轻微反流跟患者的年龄有很大关系，假如是一个成年人出现二尖瓣轻微反流，根本不需要任何药物或者任何手术进行治疗。如果二尖瓣反流发生在某些疾病，假如病人新近发生了一些心肌梗死，尤其下壁或者后壁心肌梗死，可以出现瓣膜或者腱索问题，瓣膜穿孔或者乳头肌功能问题，这些会严重引起心脏心力衰竭，甚至发生急性心衰出现死亡的临床现象，需要外科治疗。尤其在合并心肌梗死，还有合并感染性心内膜炎，这都是非常严重的疾病。如果是体检发现的瓣膜轻度反流，在没有任何疾病的状况下，是不需要任何治疗的。

二尖瓣关闭不全，或者三尖瓣关闭不全，在查体当中非常容易见到。瓣膜就像我们人体内的一扇窗户一样，随着年龄增加，瓣膜在体内有可能发生弹性变低，有的是瓣膜硬化问题，有的是腱索问题，或者是心脏结构心室腔已经发生了一些变化，可以出现一些瓣膜轻度反流。这些往往病人没有什么不舒服的临床表现，而是通过做超声检查才发现，大多数不需要治疗。如果病人是因为乏力或者胸闷，或者有各种其他症状引起来，甚至包括心慌这些表现，做检查而发现瓣膜反流，甚至出现严重的反流，会引起相应的一些临床不舒服典型表现，这个一定要找心外科医生去咨询去就诊，看是否需要手术治疗。通过查体发现的瓣膜反流或者关闭不全，大多都是良性的，不需要任何治疗，包括药物，包括手术。

心脏刺痛，如果是心肌梗塞引起的急性心肌梗死那种压榨性刺痛，这种疾病是非常严重的。这种情况下患者需要及时到就近的医院进行治疗，通过做一个心电图，很容易发现是不是心肌梗死，如果是一个心肌梗死，需要及时开通血管做介入或者做溶栓治疗，这可以挽救患者生命。如果患者平时没有太多明显的症状，只不过是觉得胸部经常发生隐隐约约的刺痛，疼痛持续时间可能3-5秒或者十几秒或者20-30秒，大约都不到1分钟的时间，这种刺痛一般都跟心脏没有很大关系，这种状况是不危险的，也不需要及时给予抢救的一些措施进行治疗。往往是根据中医学的观点，可能有瘀血在内，可能跟个人的情志关系就是生气或者过食辛辣刺激性食物有一定的关系。通过使用活血化瘀的一些中成药，都可以让这些症状得到缓解，就是不典型的刺痛，反复发作的往往不是心肌缺血心脏病的一种表现，患者不必惊慌。

经常说的ACS是急性冠脉综合征的缩写，所谓的A就是acute，C是coronary， S是指syndrome，就是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括三类疾病，一类就是不稳定型心绞痛，第二类叫急性非ST段抬高型心梗，第三种叫急性ST段抬高型心梗。 如果是不稳定型心绞痛，通常患者的表现就是胸闷、胸痛发作比较频繁，跟活动没有很大关系，活动时候可能胸痛、胸闷会明显加重，不活动的时候也有，而且发作非常频繁，这时候需要到医院进行就诊，进行治疗。 通过查心电图，化验心肌酶，如果这两样有一项有问题，心肌酶没有问题，就可以诊断叫不稳定心绞痛。还有一种比较严重的状态，就是非ST段抬高型心梗和ST段抬高型心梗，这都是严重影响生命的疾病，需要临床住院进行治疗。 一旦医生诊断ACS就是急性冠脉综合症，是需要住院进一步临床观察的。一定要按医生的医嘱去治疗，该住院一定要住院，千万不要贸然回家，一旦发生了ACS是随时都有可能出现猝死的。

起搏器的价格根据起搏器的功能分为很多种，一般起搏器就是一个在心室起搏的单腔起搏器，是功能最简单的，这种起搏器的价格相对比较便宜。单腔起搏器价格一般在3万块钱左右，如果是双腔起搏器，一般比较多见，总的价格可能在5-6万元之间。还有的起搏器除了有起搏功能，有除颤功能，就是起搏器加ICD的功能，可能价格很贵，大约要到13-14万元左右，也是根据患者的不同临床表现，尤其是心脏的大小来选择不同型号的起搏器。起搏器的更新换代是比较频繁的，因为现在技术非常的先进发达，现在还有包括没有导线的起搏器也在不断问世，可能到临床还需要一段时间。