崔丽月

目前B超已经淘汰，在使用的是彩色多普勒超声检查，也就是二维彩超。超声检查只是葡萄胎的辅助检查，但孕妇必须达到一定孕周，再利用超声对子宫内膜的情况进行仔细的检查之后，可以有效的观察到内部绒毛的生长状况，从而确定是不是存在葡萄胎的可能。如果出现各种绒毛异常增生的情况，并且出现水泡以及水肿时，通过超声检查可以发现，但确切的诊断还需要病理检查结果。 女性在怀孕初期一定要去正规的医院做产检，这样可以及时发现葡萄胎的情况，减少不良的后果的发生。葡萄胎的确切诊断要靠病理来诊断，超声只是作为一种辅助检查。

卫生部规定的排畸检查时间为孕18-24周，根据医院的实际情况，一般排畸检查的时间为孕22-24周。因此在这个时候胎儿大小适中，羊水量比较多，胎儿四肢能够伸展，是观测胎儿畸形的最佳时间。所谓的四维检查实际上分为两个部分： 1、四维的表面成像：比如胎儿的面部及脊柱的表面成像，有利于孕妇直观的看清胎儿面部； 2、排畸检查：主要是排除卫生部规定的六大畸形，包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、单腔心、严重的胸腹壁裂合并内脏外翻、致死性软骨发育不全。

孕妇在怀孕期间一般有5次超声检查： 1、第一次时间就是在检查的时候，以确定胎儿是否存活，以及胎儿在宫腔内的大小、生长等情况，此时要测NT值； 2、第二段时间为孕22-26周，这时候检查胎儿严重的畸形是最重要的时间段，最重要的畸形就包括六大类畸形，无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁裂合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良； 3、第三段就是怀孕30-32周时要监测胎儿发育状况，测量胎儿的大小，进一步排除胎儿中大畸形的可能； 4、第四次检查时间为怀孕38-40周，这时候只是检测胎儿发育情况，测量胎儿大小等； 5、最后一次是分娩前。 经过5次超声检查，可以排除大多数产前严重畸形胎儿。

胎儿系统性产前超声筛查，即卫生部规定的Ⅲ级产前超声检查，是孕妇在怀孕中期，进行的胎儿各项标准全面进行的系统检查，一般是在怀孕18-24周进行检查。根据实际情况22-26周检查效果比较好。胎儿系统性产前超声检查主要是排除胎儿致死性畸形，如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、致死性软骨发育不全。通过系统筛查胎儿，提高胎儿畸形的检出率，可以减少胎儿的漏诊和误诊率，提高我国人口素质。 胎儿生长是动态发展的过程，一次超生检查结果仅表示检查当时胎儿的现有情况，不能对胎儿以后发育过程中形成的异常或畸形做出诊断。

急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的妇女，以初产妇为多。初期病人有高热、寒战、红肿及乳房疼痛，白细胞计数增高，局部形成硬结、压痛，进而在短期内软化形成脓肿，同侧腋窝淋巴结增大，超声表现有： 1、脓肿尚未形成前，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清，内部回声增强不均匀，可见低回声区，同侧腋窝有肿大的淋巴结，彩色多普勒超声显示肿块边缘或内部有较丰富的血流信号； 2、乳腺脓肿的形成时，内部呈不均质的无回声区，散在光点，形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声增强，可单发或多发，可向外延伸或向内突破乳腺与胸大肌之间； 3、脓肿液化不全时可呈现不均质的光团，同侧腋下可有肿大的淋巴结，彩色多普勒检查周边可见血流信号。

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的癌，又称宫体癌，80%以上发生于绝经年龄妇女，经妇科阴道超声早期病灶比较小，均表现为内膜稍许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别。所以子宫内膜癌早期超声表现无特异性，这种情况下需根据病史建议进行分段诊刮，了解宫腔和宫颈部的情况，诊断性刮宫之后再进行组织学检查。 最有效诊断是直接使用宫腔镜，直观在宫腔镜观察是否有病灶，并且在宫腔镜下进行活检，及早查清，及早治疗。总之，子宫内膜癌用超声诊断只是一种辅助检查，最确切的诊断是通过活检来确诊。

诊断葡萄胎最重要的辅助检查项目是阴道超声、血清HCG的定量测定、病理学检查。葡萄胎因滋养细胞增生产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值。因此，利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60-70天之间，可能与葡萄胎发病间期而造成诊断困难，若连续监测HCG或超声检查同时进行，即可做出鉴别。 超声检查正常妊娠在孕5-6周可显示妊娠囊，孕6-7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可看到心管搏动，孕12周后可听到胎心。葡萄胎时子宫增大，宫腔内充满红膜状水泡，像水泡样液性暗区，无妊娠囊可见，也无胎心结构及胎心搏动征，病理检查时可做出确切诊断。

葡萄胎一般使用彩色多普勒超声，也就是所说的二维彩超。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，其发生于孕卵的胎盘绒毛膜细胞。外观是一个一个连起来的小水泡，看起来就像是葡萄，故名葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，经阴道超声检查是诊断葡萄胎最常用，也是很重要的辅助检查。完全性葡萄胎的超声图像为： 1、子宫大于相应孕周，轮廓清晰，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状小水泡样暗区； 2、双侧附件区多房囊性肿块，大小不一，呈枫叶状，薄膜清晰，彩色多普勒检查可见子宫动脉肌层血流较丰富，宫腔内蜂窝状液性暗区域内几乎无血流信号。 部分性葡萄胎的超声图像为宫腔内可见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区。

四维检查就是平时所说的排畸检查，一般是在怀孕22-26周做筛查最为合适，因为胎儿24周左右时期的胎儿结构基本已经形成，胎儿的大小及羊水量适中，胎儿在宫内的活动空间较大，骨骼回声影响比较小，图像也比较清晰。 如果胎儿过大，胎儿在宫内活动范围小，如果胎儿孕周小，一些组织、器官还没有发育成型，容易漏诊。所以，胎儿过大或过小均不能达到筛查畸形的目的。所以，胎儿四维检查一般是22周-26周检查效果最好。

超声孕周的意思就是如果孕妇平时月经比较规律，正常孕周从末次月经来的第一天开始计算，这时候超声提示孕周与孕妇实际孕周相符。但是如果孕妇平时月经周期不规律，这时临床医生要根据孕妇第一次所测的B超值估计预产期，推出来的预产期十分准确。因此，超声提示孕周是本次妊娠的实际孕周。 如孕妇月经周期为40天，根据本次月经计算孕周为12周的大小，这就是超声测值，测顶臀间径有4.0cm，孕妇实际孕周为10周加5天，这个时候就需要根据超声孕周确定预产期。