宋跃飞

中医的经典著作《黄帝内经》有一句话叫正气存内邪不可干，不仅需要增强肾功能，还需要增强全身功能包括心肝脾肺肾，增强五脏功能要有良好的生活习惯。一日三餐均衡饮食，要吃肉、蛋、奶、蔬菜、水果、五谷杂粮粗细粮要搭配起来吃，任何都不要太过。起居肯定要早睡早起锻炼身体，要经常减轻压力保证良好心态。要有良好生活习惯，才能保持正气内存，外邪就不会侵犯身体。特别要强调保健品，要谨慎使用，特别是不良保健品不是光对肾脏有害，对五脏都有损害。中医认为肾为先天之本也是靠五脏来滋养，不能单独拿一个肾脏来说，增强肾功能就是要增强全身功能，全身免疫力强壮了就不会得病了。

慢性肾盂肾炎的常用检查： 1、做尿检，尿内有白细胞、出现少量蛋白尿甚至有血尿； 2、检查肾功能，有些慢性肾盂肾炎迁延不愈，发展为肾功能不全，则会出现肌酐增高； 3、影像学检查，彩超发现肾脏双侧生长大小区别比较明显，肾脏表面有慢性化表现并且凹凸不平，进一步检查可以做CT、核磁，最终结果是双侧生长大小不一样。再进一步通过同位素检查ECT查肾功能，看两个肾的肾小球清除率是否相同，对判断将来会不会导致慢性肾功能衰竭有一定帮助。检查包括中医的望闻问切，西医的视触叩听，加上辅助检查，就可以很明确是否患了肾盂肾炎，最关键的一定要做尿培养，留尿培养检查是否有细菌感染，一般情况下都需要中西医结合检查治疗。

肌酐高的原因很多，见于肾功能出现异常，大概有3种原因： 1、肾前性肌酐高：就是缺水，不能饮水或者腹泻缺水后肾脏灌注减少，肌酐增高。给予补液，解决好腹泻、恶心、呕吐等问题后，肌酐即可下降； 2、肾后性肌酐高：男性、老年人前列腺增生排不出尿叫梗阻性肾病，时间久了肌酐也会升高，只要把梗阻解除以后，肌酐自然就恢复正常或者不再发展； 3、肾实质性病变：比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰、尿毒症病人。早期中西医结合治疗，中医还是以辨证论治为主，医院制剂有益气补肾胶囊，还有一些中成药比如海昆肾喜胶囊等，再加上西药纠正电解质紊乱，进一步发展尿毒症就需要透析治疗。一定要治病求因，诊断清楚什么原因才能知道用哪种治疗方法最合适。

肌酐是肾功能表现，每个人都会有肌酐但是有正常范围，57-110μmol/L范围，吃进去的蛋白质代谢的总产物就叫肌酐，103μmol/L肌酐在正常高限范围，没有什么危害属于正常，但是以后可能会进一步发展，103μmol/L肌酐建议要定期随访并且观察，再结合年龄考量。 如果是儿童肯定就高了，儿童的肌酐一般都在40μmol/L以下。如果孕妇怀孕，这个肌酐也是高的。如果是老年人，这个肌酐量正合适，因为老年人存在脏器自然衰退，出现肌酐103μmol/L应该不算问题。 要区别对待，不同年龄、生理阶段，肌酐标准是不一样。发现肌酐稍高时，各种人群都应控制蛋白质饮食，低盐少油，增加运动量，多饮水，比用药物包括保健品稳定肌酐水平的做法更好，还避免了加重肾脏负担。

慢性肾炎需要中西医结合治疗，中医治疗特点就是辨证论治，就是看是什么证来用什么药，比如辨的是气滞血瘀，表现皮肤粗糙身上有瘀斑、脉细涩，可能有气滞血瘀的表现，要活血化瘀治疗，用药选择当归、白芍、川芎、丹参等。如果是脾肾阳虚，表现为四肢肿，腹部隆起有腹水，舌淡苔白、脉沉无力。要健脾补肾利水渗湿，比如白术、茯苓、五苓散等，是中医的病证。还有一些中成药比如分清化浊胶囊、复方肾炎片、肾阴温阳片、黄葵胶囊等，是中医治疗。西医治疗慢性肾炎会出现不同程度的高血压，一定要控制血压，有钙离子拮抗剂、转化酶抑制剂等，水肿还用一些利尿剂。 要根据肾脏病理、肾穿刺病理，是免疫复合物引起的慢性肾炎，激素或者免疫制剂进行治疗。慢性肾炎的治疗还是要中西医结合治疗，如果蛋白尿不太多、水肿不太严重，首先以中医治疗为主；水肿很厉害、蛋白尿很高，并发症比较多，一定要中西医结合进行治疗，慢性肾炎才能控制住病情。慢性肾炎很难治疗，患慢性肾炎就要终身治疗，不能随便停药，一定要在医生指导下逐渐减药到最小剂量，终身维持慢性肾炎才不会有问题。慢性肾炎控制不好，容易导致肾功能衰竭，进而需要进行透析治疗。

慢性肾脏病是终身治疗的疾病，只要患上慢性肾脏病，不管是慢性肾盂肾炎还是慢性肾炎都需要终身治疗，终身维护，慢性肾盂肾炎也是很难治疗的疾病，如果患者依从性很差，未遵医嘱服药则更不好治疗。目标是让它进展缓慢，慢性肾盂肾炎也是引起肾功能衰竭、尿毒症的最重要疾病。特别是女性，第一次出现肾盂肾炎就要长疗程、足剂量地使用中药或者西药治疗，彻底治愈才不会再反复，再引起慢性肾盂肾炎，一旦引起慢性肾盂肾炎，还是要早诊断早治疗，一定要到正规医院找专业医生进行诊断和治疗。目标是让他不至于很快进展到慢性肾功能不全、进入到尿毒症阶段，走上透析、移植这条路。慢性肾盂肾炎很难治疗，需要患者和大夫共同努力，把它控制稳定在最好的状态。

急性肾炎的症状是血尿、蛋白尿、水肿，严重有高血压，应该是没有性别区分，就是不管男女在患急性肾炎以后都会表现尿内有蛋白尿、血尿，或者感觉尿的颜色深、茶色尿、肉眼血尿。另外有水肿，就是上眼睑水肿或者脚肿、全身水肿，再一个就是发现血压高。急性肾炎刚开始常是因为感染引起。急性肾炎表现不分男女，基本上是一样的，女性表现水肿稍微重一点，但是没有严格区别。患急性肾炎后一定要到正规医院接诊，因为急性肾炎的诊断常被忽略，除了刚才说的一系列症状还有血浆补体低，大概比例要占到98%左右。如果发病时间有前驱感染灶、有低补体血症、血尿、蛋白尿、水肿，就可诊断为急性肾炎，是一种自限性疾病，经过中西医结合治疗以后能马上治愈。

尿微量白蛋白正常人群也有，一般来说24小时尿的微量蛋白＞30mg就叫尿微量白蛋白高，在尿常规检查的时候没有明显的蛋白尿，就是所谓的加号、减号，才去查微量蛋白尿。微量蛋白尿要留24小时尿，只要＞30mg就叫做微量蛋白尿，基于两种情况： 1、健康人群，当稍肥胖或老年时可能偏高，或运动以后； 2、病理状态下，就是糖尿病肾病早期，高血压、肾脏病也会出现微量蛋白尿高，微量蛋白尿是早期肾脏受损的标志，早期肾脏出现问题首先表现的是微量蛋白尿。 临床上见到微量蛋白尿也别太惊慌，要区分是什么情况，生理性自然不用管，如果是病理性比如糖尿病引起，抓紧治疗糖尿病，到内分泌科找大夫把血糖、血压、血脂控制好，也许微量蛋白就降低。

肾病综合征不同的类型治疗费用不同，分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征。原发性肾病综合征包括：微小病变、系膜增生、膜性肾病、膜增殖性肾病、硬化性肾病，在这5类中只有微小病变费用最少。使用激素、免疫抑制剂加中医治疗，预计6-8万元就能解决问题，微小病变起效快，容易反复，有的孩子从3-23岁要进行多次治疗，6万元解决不了问题，膜性肾病需要治疗3-5年，有的有效，有的没有效果，费用也不一定。继发性肾病比如狼疮性肾炎以及肾病综合征、肿瘤相关的肾病综合征、糖尿病引起的肾病综合征，钱就更没办法准确估量。慢性病需要终身治疗，费用偏高，一定要养成良好的生活习惯，只有不得病才能少花钱。

双眼皮浮肿有好多情况，也要区分生理和病理，生理性的比如睡不好觉、情绪不好、生气，有可能第二天早上上眼皮浮肿，病理情况下水肿多与心脏、肾脏、肺脏和肝脏疾病有关系。出现上眼皮浮肿首先应该到医院去看，如果是肾脏问题就化验有没有蛋白尿、肾功能好不好，如果心脏问题要做心电图、心脏超声，有没有基础心脏病，再查肝炎、肝硬化比如甲肝、丙肝、乙肝，有没有这些基础病。慢阻肺、肺气肿也会出现，要具体情况具体分析。如果是睡眠不好，生气引起的，中医讲肝气郁滞以后会出现水肿，经过睡眠、疏肝理气治疗以后水肿就会消失。如果是内脏有病引起水肿，根据不同的原因构成、不同的内脏引起的疾病分别去治疗，比如肾病水肿又有很多，急性肾炎、慢性肾炎，不同的肾炎治疗方法也不一样，心脏病、肝脏病还有呼吸问题，都要到对应的相关科室找专业的大夫去进行诊断和进一步治疗。