宋冬梅

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

小儿癫痫是反复的、自发的、不可预测的癫痫发作，对躯体、认知、心理、社会功能都有一定伤害。部分癫痫，如良性惊厥，身体没有问题，学习也会很好，社交能力也非常好。如果孩子是症状性癫痫，有脑部疾病、代谢异常，这样的患儿会有相应的基础病的表现。反复发作的癫痫，对脑细胞是一种损害，有可能相应部位会出现，如抽动结束后胳膊不会动。 另外，这种孩子自卑，总觉得见不得人，心里不太舒服，老师、同学们可能不愿意和他在一起玩，不愿和他交流。所以，认知行为可能会有一定问题。

幼儿进行脑电图检查没有危害。脑电图通过头皮电极或者颅内电极，检测的是脑细胞电生理活动，与头颅核磁、头颅CT不同，没有辐射，头颅核磁有噪音，如果检查时间比较长孩子接受不了，而且噪音非常大。脑电图首先没有噪音、辐射，所以很安全。 注意事项是孩子在做之前要把头发洗干净，因为在头皮贴电极，而且戴帽子的时候一定要合作、镇静。若孩子特别小，需要打镇静药。脑电图有分常规脑电图，还有24小时动态脑电图、视频脑电图，只有常规脑电图的时候需要用镇静药。所以除了镇静之外，对孩子无其它伤害。

若婴儿在母体内吸入羊水，大夫会交代可能会有脑病。是否会导致脑瘫，首先要知道吸入的羊水有多少，什么时候吸入的羊水，对脑有没有损害，有没有缺氧。如果孩子缺氧，因为在妈妈宫内的时候有呼吸的运动，羊水已经吸到肺里，生产出来以后可能有窒息。 根据患儿窒息程度评分，如果是轻度窒息，通常无较大问题，轻度窒息评分是4-7分，重度窒息评分是0-3分。如果孩子缺氧比较严重，会造成缺氧缺血性脑病，如果在24小时之内这种症状缓解，一般不会造成后遗症。如果3天后缺氧缺血性脑病还有症状，比如肌张力异常、喂养困难、反射不佳，有可能会形成后遗症，有脑瘫的可能，但也不是100%，几率比24小时之内症状消失的患儿低。如7天了孩子还不能吃东西，喂养特别困难，肌张力还有问题，易激惹，核磁、脑电图都有问题，遗留后遗症的可能性大。这种孩子有可能会形成为脑瘫。如果单纯的仅仅吸入少量羊水，没有缺氧缺血性脑病，不会形成脑瘫。

小儿癫痫是小儿神经系统疾病最常见疾病之一，是多原因造成的慢性脑功能障碍，导致神经元过度、同步异常放电，引起反复、自发的、不可预测的癫痫发作，常伴有躯体、认知、心理及社会功能的一种脑部疾病。病因分为三类，具体如下： 1、特发性癫痫：脑内没有结构改变和代谢异常，与遗传因素关系较大。原发性癫痫指的是特发性癫痫，病因基本与遗传相关； 2、症状性癫痫：脑内结构和代谢有相当大的改变； 3、隐匿性癫痫：在脑内结构和代谢没有发现问题，但有可能是症状者。 遗传因素通过癫痫患儿的家系调查、双生子研究、头颅影像学检查、脑电图分析等，已经证实癫痫基因在遗传、癫痫发病中起了很大作用，比如单基因遗传、多基因遗传、染色体异常、线粒体脑病等。随着现在对癫痫基因深入研究，现在已经知道有20多种特发性癫痫和癫痫的综合征存在患病基因，患病基因基本上是单基因遗传。此种基因影响的是神经膜细胞离子通道异常，使发作阈值减低而患病。

小儿癫痫不属于遗传病。有的家长特别担心下一代的宝宝会不会得这个病，所以很担心遗传的问题。小儿癫痫有遗传倾向，可是不属于遗传病。通过对癫痫患儿的家系调查、双生子的研究、头颅影像学检查、脑电图分析等，已经证实了遗传因素，在小儿特发性癫痫中起着关键性的作用，比如有单基因遗传、多基因遗传，还有染色体异常、线粒体脑病等。近来研究癫痫基因，影响的是神经膜细胞离子通道异常，引起发作阈值降低而得病。 小儿癫痫除了特发性癫痫有遗传倾向外，症状性癫痫是脑内有基础病，如有脑血管畸形、宫内感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血、头外伤、巨脑回等，这种孩子是有基础病，不会遗传给下一代。

抽动症的孩子有遗传倾向、有神经生物学改变、有轻微的脑损伤、有解剖学问题、有社会心理问题。此病要做检查，从遗传角度可以查染色体，可以查基因，可以做核磁，核磁分普通核磁和功能性核磁，功能性核磁看的是脑细胞代谢，普通核磁看解剖，如胼胝体、尾状核有没有问题。 脑电图必须要做，脑电图有可能慢波比较多。神经系统一定要查，可以做头颅核磁、脑电图。还有一个危险因素是链球菌感染，所以一定要查链球菌。

抽动症的注意事项，一定要找到原因，通过做核磁、脑电图，通过做链球菌感染检查、肝肾功能、电解质检查，找出病因。如果病因明确，这个孩子就可康复，而且不要反复感染，反复感染会加重。 还有家庭教育，如果家长一直责斥他，他很难康复。如果老师、同学排斥他，没有人帮助他，患者性格会越来越自卑，会越来越焦虑，而且有可能会发展成精神障碍性疾病，会引起特别不好的结果。所以，请家长、老师、周围的人，对患儿关爱、鼓励、陪伴。

抽动症能不能自愈，根据患者的病程、年龄、轻重程度、有没有器质性损害，如果抽动症是器质性病变引起的，器质性病变治愈后，患儿就可康复。如果是没有原因的抽动症，如果是轻症，通常能自愈，到成年一般就正常了。可是如果病情稍重，需要心理的干预，有认知行为的治疗、家庭治疗。 家庭治疗包括鼓励患儿，让父母正视这个问题，不要孩子出现抽动，比如挤眉弄眼、抽鼻子、清嗓子、胳膊不自主的动了，家长就要责斥，越责斥越厉害。学校教育，和老师要说明孩子的情况，而且这种孩子比较自卑，有心理负担，在学习方面可能会弱，有一定的学习困难，希望老师在这一方面帮助他，让他的学习跟上去。同学之间不要排斥他，排斥以后会造成心理障碍，有可能会焦虑、抑郁。如果通过这些方法还不缓解，可以进行药物治疗。

抽动症之所以时好时坏，与其病因有关，病因与神经生物学、心理、解剖学、易感因素相关。易感因素有链球菌感染，链球菌感染的时候会促进抽动。 现在链球菌感染越来越多，好多发烧的孩子一查是链球菌感染，有可能与现在用抗生素有关系。现在青霉素比较耐药，用得比较少，在20-30年前都是打青霉素。链球菌感染是一个因素，这次感冒了，可能是链球菌感染，所以抽动厉害了，身体状况好的时候就无症状发作，所以要积极进行抗链球菌治疗。