季道秀

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外伤性颅内血肿的30%，大部分是急性硬膜外血肿。主要是与颅骨骨折引起的脑表面血管的破裂有关。硬膜外血肿分急性期、亚急性期和慢性期，硬膜外血肿的临床主要表现是早期昏迷，然后清醒，再次昏迷。硬膜外血肿的影像学检查有CT检查、磁共振检查。CT检测在急性期主要表现为高密度影，在亚急性期和慢性期表现为等密度或低密度，或等低高混杂密度，其CT值位于40-100HU之间。硬膜外血肿的磁共振表现也根据不同期有不同的信号特征，在早期急性期表现为T1呈等信号、T2呈低信号；在亚急性及慢性期，表现为T1、T2均呈高信号改变。

脑内血肿是指脑组织内血管破裂、血液堆积，压迫周围脑组织形成血肿。脑内血肿有两种类型： 1、浅表型脑内血肿； 2、深部型脑内血肿。 浅表血肿往往与脑挫裂伤有关，一般在脑挫裂伤的位置并发血液堆积。深部型脑内血肿多见于老年人，如高血压、脑出血病人。脑内血肿根据出血时间可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指72小时以内的血肿，亚急性期是3天到3周之间，慢性期是3周以上。脑内血肿影像学检查即CT和磁共振，CT非常方便快捷，一般作为急性的颅脑损伤以及脑血管病变的重要检查方式。 CT主要表现为高密度，到了亚急性期、晚期密度减低。磁共振也是根据出血时间不一样，信号不一样。早期T1表现等信号，在T2像上表现为低信号；到了亚急性期和晚期T1、T2都成为高信号。

滑膜肉瘤好发于成年人，以四肢的大关节周围多见，发病机制目前不是很清楚，在临床表现为关节周围无痛性肿块。X线检查可以看到软组织肿块。可以有30%的滑膜肉瘤发生钙化，可以看到不规则钙化，而且钙化与恶性程度有关。钙化成分越多，恶性程度就越低。另外可以伴发骨骼反应，即临近的骨质破坏，也可以伴发骨膜反应，骨膜可以成平行状或针样或葱皮样增厚。磁共振（MRI）主要看到滑膜的增厚、软组织肿块，同时也可以看到邻近结构变化，如软骨改变包括骨骼改变如软骨变性、软骨变薄，软骨破坏中断。临近骨质破坏可以看到不规则、斑片状、异常的骨质破坏信号。

半月板损伤一般是膝关节扭伤伴发损伤。半月板是一个纤维软骨位于关节间隙内，有内外半月板，因为其形态为半月状，所以简称为半月板。半月板在关节主要是起到稳定关节的作用，还有减少摩擦、震荡，主要可以保护小关节。半月板损伤的影像学检查X线和CT的价值非常有限，主要是磁共振（MRI）的检查。磁共振具有强大的软组织对比，对于半月板显示非常清楚。半月板损伤磁共振表现要分为0-Ⅲ级，0级是正常的半月板，形态、信号都正常；Ⅰ级损伤表现为半月板局限性信号增高，但信号没有达到关节囊缘或关节面；Ⅱ级损伤可以看到横行的成条状的高信号，高信号可以达到关节囊缘；Ⅲ级损伤看到高信号达到关节面。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

由于各种原因使髌骨发生半脱位或者侧倾，导致髌骨与股骨的对位关系不良，在活动时，关节面的压力不均匀分布，关节压力更加集中在外侧软骨，导致髌骨外侧软骨的慢性损伤。 髌骨软化症任何年龄都可以发生，运动员和中老年女性多见。因素有先天性因素和后天性因素，先天性因素主要是髌骨发育不良，位置改变，股骨髁大小异常，膝关节内翻等发育畸形。后天性因素主要是与运动有关，还有运动姿势有关。影像学检查即X线和CT检查诊断价值有限，主要是磁共振（MRI）检查比较有价值。 磁共振检查分五级：0级即髌骨软骨正常的表现；Ⅰ级髌骨软骨有局限性隆起，伴有信号异常；Ⅱ级表现为髌骨软骨有轻度变形、变薄；Ⅲ级可以发现软骨明显变形，变薄，软骨下骨也有改变，可以发生囊变；Ⅴ级髌骨软骨完全性中断，全层软骨破坏，包括髌骨软骨下面的骨质也有囊变、硬化。

酒精性肝硬化主要是由于长期大量饮酒造成。酒精性肝硬化与饮酒方式、性别、还有全身的营养状况有关系。如一次大量饮酒比分次少量饮酒更容易发生酒精性肝硬化，每天饮酒比间断饮酒的危险性要大，女性危险性高于男性。酒精性肝硬化病理三部曲即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的CT表现从形态学和密度、还有继发的间接征象来观察。形态学表现为肝脏的体积缩小，肝左、右叶比例失调，肝裂增宽，严重时肝左、右叶完全分离，肝门增大。密度改变为高低混杂密度。酒精性肝硬化往往会伴发脂肪肝，脂肪肝的CT表现是局限性密度减低，继发征象是伴发脾脏增大，脾脏增大是以五个肋单元为标准，超过了五个肋单元，即为脾脏增大。继发性周围脾门静脉、胃底静脉，包括食道下端静脉，胃底贲门周围区的静脉扩张。是由于门脉压增高，引起邻近广泛的静脉丛扩张。平扫可以发现很多软组织结节，增强看到明显的密度增高影。