姚太顺

下胫腓联合分离治疗是创伤骨科中非常专业的治疗手段，大概保守治疗、手术治疗两种方法。什么情况下保守、什么情况下手术治疗，各有其适应症，具体情况如下： 1、下胫腓分离程度不是很重，腓骨远端骨折错位不多，可以采取保守治疗，主要是石膏固定下胫腓联合和整个踝关节，固定时间是4-6周；一部分腓骨和下胫腓分离错位远，但通过手法复位以后对位好，也可以保守治疗达到预期效果； 2、手术治疗适应症主要针对腓骨骨折比较粉碎；下胫腓分离甚至腓骨向后脱位，无法手法复位；内踝骨折患者。首先解决腓骨对位，把下胫腓联合脱位的腓骨复到原位，内侧三角韧带进行修复。

胫腓下联合前部分离应该叫下胫腓分离，下胫腓分离是踝关节损伤中常见的一种现象。因为正常情况下腓骨下段和胫骨下段，在前外侧组成韧带联合体，叫下胫腓联合，外力作用导致下胫腓联合分离叫下胫腓联合分离。这病产生原因主要是外伤造成下胫腓骨骨折、下胫腓联合韧带断裂，包括内侧结构损伤，出现下胫腓完全分离，叫下胫腓分离。下胫腓生理功能对踝关节稳定性起重要作用，同时又能协助人体完成跑、跳、下蹲等动作，都是下胫腓联合的生理功能，一旦下胫腓分离以后，人体跑、跳动作都无法正常完成，甚至会影响踝关节稳定性，对人体正常运动、生活造成影响，出现疼痛、肿胀等症状。

后脚跟疼产生原因有多种，经常发现有这几种情况，譬如一些体质比较胖人群、50-60岁之间、体质处于一种下降阶段人群都可以经常出现这个情况。脚跟疼主要原因有这么几种，一个是劳损导致局部炎症，第二是局部增生改变，第三是骨内压增高，导致局部症状。 实际临床中以第一种最常见，因为劳损、体质胖、运动量过大引起局部压力增加，导致慢性无菌性炎症，这种情况下病人多数表现为早起起床头几步路非常难走，活动开以后疼痛明显减轻，随运动量增大是积累性增加过程，就是这个病的产生原因，这个病治疗要根据病人具体情况区别对待，体胖病人要减体重。 第二病人要选择合适的鞋子，比如弹性好、带一定脚厚垫的鞋、带一定鞋跟的鞋，这种情况下不主张病人穿平跟鞋进行锻炼。

脚后跟骨刺是骨科中最常见的一种影像学表现形式，严格说脚后跟骨刺不是一个病，是发生在多种病的表现，本身没有临床意义，比如在临床中最常见的是跟痛症病人。 跟痛症病人多数需要照脚片子，可以发现骨刺，但以专业角度来说，一定要照双侧片子，比如左侧跟骨疼，左侧、右侧跟骨都照片子，可见右侧跟骨骨刺比左侧长而没有疼，所以跟骨骨刺不一定是疾病原因。 当然好多人不了解情况，认为跟骨骨刺必须采取治疗，如果局部有炎症、有疼痛需要治疗，如果不是特别长而且不是在肌腱附着点部位，可以采取微创手术切除，如果病人疼痛部位不是在骨刺部位，或者与骨刺没有关系疼痛，主要采取这些治疗。 另外跟骨骨刺引起的疼痛还可以封闭、休息制动。

正常人在跟腱支点上方，就是跟腱和皮肤结合部有两个小滑囊。如果因为外伤、反复刺激或者过量运动，导致局部炎症反应叫跟腱后滑囊炎。跟腱后滑囊炎病人主要出现疼痛、局部肿大等症状。跟腱后滑囊炎治疗主要有以下几点： 1、休息、停止重体力、高强度活动，包括下蹲动作。比如长途车司机，脚一直处于背伸位置，跟腱处于拉伸状态，容易导致这个病； 2、穿宽松舒适高跟鞋，可以缓解跟腱压力； 3、保守治疗，比如贴敷膏药、内服药物； 4、长期治疗效果不好，导致滑囊增生，这种情况下需要采取外科手段，比如做滑囊切除手术。

脚平足临床叫平足症，就是老百姓说的平板足。平板足发生率很高，小孩子、少年儿童经常也可以遇到。平板足对人体影响会有以下几方面： 1、疼痛：平板足病人平常走路多时，压力分布不均，该受力地方受力小，不该受力地方受力大，导致不该受力地方压力增加，出现关节炎症、疼痛； 2、脚形改变：没有足弓后，病人会出现足外翻畸形，引起行走步态变化，属于外形改变； 3、步态变化和疼痛会影响疼侧膝关节、髋关节甚至骨盆倾斜和脊柱侧弯，影响正常肢体形态。

胫骨结节骨软骨病是临床常见疾病，又叫胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死等，主要发生于青少年，比如10-15岁之间小孩子，可以经常出现胫骨结节骨骺炎，多由于骨骺在发育过程中，因为运动、牵拉、刺激导致胫骨结节无菌性炎症，主要症状是膝关节下边胫骨结节部位的局部肿胀、疼痛、压疼，有时候会有高凸隆起，严重时会影响正常人走路和运动，所以是临床中常见病、多发病。这种情况发生在成年人，多数是因为剧烈运动造成，譬如足球运动员。对于儿童出现胫骨结节骨软骨炎的治疗，主要是限制儿童剧烈活动，比如跑、跳等运动，正常生活走路可以不受限制，如果疼痛非常剧烈需要做固定治疗，比如夹板固定、石膏短期固定限制活动等。

脚踝肿胀问题比较复杂，因为脚踝肿可以有好多原因导致，主要有以下几方面： 1、外伤：运动、走路过程中不小心扭伤引起局部肿胀，需要到医院进行检查，看看有没有韧带损伤、骨头骨折等情况，需要对症治疗； 2、全身疾病的一种表现：风湿病人、类风湿病人都可以引起踝关节肿胀，导致局部滑膜炎出现这些症状，需要到医院做专业检查、化验，做全身对症治疗； 3、关节退行性改变表现：什么是关节退行性改变，关节因为年龄原因，关节运动较多出现关节磨损，出现局部肿胀，需要做局部治疗，比如适当限制病人活动、局部贴敷点膏药，使用活血消肿止痛的中药和消炎利水的西药治疗。