夏燕飞

止痛泵并不是药物，本身并没有任何的治疗作用，它只是药物载体。药物有口服、静脉等用药途径，镇痛泵就是另外一个给药途径。静脉给药时可以用单次推药，也可以滴注。镇痛泵输注给药实现了非常精准并长时间输注的目的，可以很匀速的给患者输很少量的药物。除了从静脉给药之外，也可以用镇痛泵作为载体在椎管内给药或区域神经阻滞给药。只要需要持续往某部位释放药物，就可以通过镇痛泵进行个体化的输注。 平时大输液的时候需要输2ml/h、3ml/h很困难，因为很难调节滴速。但是镇痛泵可以实现2ml/h、3ml/h的速度给药。总之，根据需要来进行设定，更重要的是还可以让患者主动控制镇痛泵。用其他途径给药的时候都是医生控制，但是用镇痛泵的时候可以根据自己的需求给药，感觉痛时按压给药按钮就能实现自动给药。所以镇痛泵只是一个载体，并不是药物，只是其给药方式更灵活、更精准、更加能完美的控制疼痛。

带状疱疹后遗神经痛饮食方面的要求在中医里比较讲究，西医提出要尽量避免吃辛辣、刺激等可能会诱发疼痛加重，或者对疾病的恢复没有好处的食品。 带状疱疹是免疫力下降以后容易诱发的疾病，所以需要充分的营养，避免吃辛辣、刺激性的食物。无论患哪种疾病，吃药时都要注意药物与食物配伍的禁忌，在吃药期间尽量避免喝酒、喝咖啡以及浓茶等可能会对药物疗效发生影响，或会与药物发生相互作用的食物，可能会导致患者心慌、胸闷或头晕不适。 饮食上以清淡为主，多吃新鲜的水果、蔬菜，在蛋白质的选择上以优质蛋白为主，比如新鲜的鱼、虾，尤其是河里的鱼虾，还可以多吃点鸡蛋和精肉。

带状疱疹后遗神经痛通常是指急性期过后，疱疹已经消除，但疼痛仍持续存在。现在新的定义是超过三个月的疼痛。这的确是非常棘手并且在日常生活中非常常见的疾病，它可以持续存在并伴有间歇放电样或针刺样的疼痛。这会对患者的生活质量带来极大的干扰，非常痛苦。在门诊也有非常多这样的患者。 如果带状疱疹过了急性期，可以用针对神经病理性疼痛的药物进行控制，比如加巴喷丁等，还可以辅助营养神经的药物，如甲钴胺等辅助神经功能的恢复。也有很多患者愿意更激进的选择，如区域神经阻滞来进行神经功能的调控。如果能够在早期介入治疗，可以让急性痛转变成后遗痛的发生率大大的降低。因此，如果在疼痛门诊碰到急性带状疱疹痛的患者，只要没有禁忌症，可能都会辅助做神经功能的调控来进行辅助治疗。现在在超声引导下的穿刺非常精准也非常安全，用很少的药物就能达到较满意的效果。

现在生孩子的麻醉包括分娩镇痛和剖腹产麻醉两个方面。无论是分娩镇痛还是剖宫产的麻醉，通常都是采用椎管内麻醉。椎管内麻醉是在腰部脊柱正中间用大概10cm长的穿刺针穿到硬膜外间隙里，然后往内打局部麻醉药。因为在穿刺的过程中是盲穿，所以可能会损伤到不应该碰到的组织。比如损伤血管可能会导致血肿。损伤神经可能会短期或长期留有局部后遗症。上述并发症绝大部分能在一定时间之内修复。但也有极个别的患者，比如硬膜外血肿没有及时发现和处理，可能会导致非常严重的并发症。 由于孕妇的整个生理发生了改变，穿刺的难度会更大。在生完孩子到出院的时候，绝大部分的观察时间都足够。但是产妇在麻醉之后，可能打麻药的地方会疼痛一段时间。这里要提醒的是，产妇回家以后很长一段时间里都尽可能少做弯腰和负重的动作。产妇在怀孕过程当中韧带会变得特别脆弱，加上穿刺的损伤，如果长期负重或弯腰，可能棘上韧带的疼痛会持续存在一段时间。

对于癌痛患者三阶梯治疗的概念是由WHO，也就是世界卫生组织提出，现在已经广泛应用于癌痛的治疗。三阶梯主要是针对癌痛的轻重，在药物的选择上有所不同，主要如下： 1、第一阶梯是在疼痛较轻的时候，疼痛评分为1-3分，可选择非阿片类药物镇痛； 2、第二阶梯通常是指中度疼痛时，疼痛评分为4-6分，在第一阶梯用药的同时需要增加弱阿片类的药物，如可待因、曲马多等，联合第一阶梯的用药以达到控制疼痛的目的； 3、第三阶梯是重度疼痛时，疼痛评分为7-10分，在前两个阶梯的基础上还需要增加止痛更强的阿片类药物，如吗啡、芬太尼、羟考酮等药物来增加镇痛的治疗效果。 通过对患者不同的疼痛程度进行个体化评估，再选择合适药物镇痛后，癌痛患者多能达到良好的控制。

阿司匹林属于非甾体抗炎药，这类药物在癌痛控制的三阶梯治疗里属于第一阶梯的药物，也就是癌痛早期属于轻度疼痛时可能单用这类药物，所以可以应用于癌痛早期的轻度疼痛。 但要注意排除有禁忌症的患者，因为这类药物对肾功能可能会有一定的损害。如果胃肠道存在出血或活动性溃疡的患者，也要尽量避免使用阿司匹林来镇痛，因为阿司匹林用于镇痛时的剂量比预防血小板聚集量更大。所以用阿司匹林控制癌痛，需要进行个体化评估，根据患者的情况做具体的选择。

癌痛可以理解为与高血压、糖尿病等疾病生存期相当的疾病。对于这样的慢性疾病，更愿意用控制这个词。只要进行个体化评估，按照癌痛治疗的三阶梯原则以及癌痛治疗的五个基本原则执行，绝大部分癌痛可以被控制。在疼痛的治疗中的疼痛评分，0分表示不痛，10分是能够想象到但未必体验过的最痛的痛。通常与生孩子进行对比，生孩子是最痛的痛。从0-10分来进行打分，如果能够疼痛控制在3分或者3分以下，则认为疼痛的控制非常良好。因此讲癌痛的时候通常用控制，只要将疼痛控制在3分以下，患者的生活质量和生存期可能都会有比较好的改善。

癌症患者到了晚期，疼痛是非常重要的主诉，而良好的疼痛控制直接关系到患者在最后生存阶段的生命尊严和生存质量。因此疼痛门诊有很多晚期癌症复杂性疼痛的患者。癌症转移到不同的地方或病程的长短不同会使癌痛变得比较复杂，可能会同时伴有躯体疼痛、内脏疼痛以及神经病理性疼痛。这类患者最好到疼痛门诊或癌痛门诊进行比较系统的评估以后，再根据疼痛的性质来进行药物组合和筛选治疗。 除了传统的三阶梯治疗癌痛的方法之外，现在疼痛门诊还有许多拓展手段，比如在口服药物的同时静脉用药或者使用皮肤贴剂。如果有需要，还可以进行微创的治疗，如局部射频治疗等。除了控制疼痛，还要注意控制药物的副作用。