夏敏

哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，原无季节之分，但是在临床上确实可以观察到，在季节交替时，即春末夏初，夏末秋初，儿童哮喘的发生率会有明显提高。这种考虑到和哮喘诱发因素有关，具体如下： 1、季节变化时，由于空气中存在着过敏原，比如花粉、尘螨； 2、季节变化、气温冷热交替骤然，这些都是诱发哮喘发作的明显因素。有些人群，特别是儿童、婴幼儿，喘息往往好发于冬季，根据调查研究发现这和其感染发生率较高有关，尤其是呼吸道病毒感染高发于冬季，所以冬季也是婴幼儿哮喘发病的高峰季节。

宝宝白细胞正常范围是(4-10)×10^9/L，但是儿童群体之间也有一定区别。例如新生儿白细胞正常范围在(15-20)×10^9/L，宝宝白细胞总数增高，通常分为两种情况： 1、生理性情况：常见于剧烈运动以后，或者进食以后，出现白细胞小范围波动；宝宝预防接种以后，白细胞可以出现反应性升高，一般维持7-10天左右，这时家长可以结合宝宝精神、胃口、大小便情况判断宝宝白细胞轻度增高是否属于正常范围； 2、病理范围：是由于炎症感染引起，多数是由于肺炎细菌感染，部分是病毒感染，这时就要到医院寻找专业医生帮忙，判断宝宝情况。

哮喘根据患者病情可以分为急性发作期，慢性持续期以及缓解期。哮喘复发指的是慢性持续期，在慢性急性期，哮喘治疗原则是以抗炎、减轻气道炎症反应、降低气道反应性为主，具体用药如下： 1、现在世界上公认的首选效果最佳的控制气道炎症的药物是吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素的优点是其经过气道吸入直接作用于局部黏膜，药效作用强，而全身不良反应小，这些装置又简单便利，可以在家庭治疗中操作，实操性较强。但是其缺点是吸入性皮糖皮质激素需要长期规范化治疗，才能将哮喘疾病达到完全控制，最常见的吸入性糖皮质激素在临床上用的是布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等； 2、白三烯调节剂：白三烯是一种炎症介质，是多种炎症细胞封闭的一种炎症介质，参与气道炎症反应的一个重要环节。常用白三烯受体拮抗剂主要是孟鲁司特钠和扎鲁司特钠； 3、长期控制哮喘的药物是长效吸入β受体激动剂：其代谢时间较长，这些长效药物不是单独使用，往往是配合吸入性糖皮质激素共同协助炎症抑制，控制期主要目的是抗炎，所以有时可以三者联合使用； 4、肥大细胞膜稳定剂：比如色甘酸钠，其主要是针对运动诱发的哮喘，以及全身糖皮质激素用药，但是由于其副作用大，不作为首选推荐药物。哮喘是慢性病、病程长、治疗时间久，而且不是所有人对药物的效果都较好。有的患者反复治疗无效以后，希望找到神奇的好药能根治疾病，其实IgE受体拮抗剂本身使用有一定局限性，其只适用于高血清IgE＞12岁的患儿，而且总体价格昂贵，所以对患者只是多了一项选择； 5、脱敏治疗：是目前世界上唯一公认的可以打断过敏性疾病炎症过程的方法，脱敏治疗必须以皮下脱敏为主，必须在具有抢救措施，并且具有一定评估患者病情情况的医院里进行。但对某些严重哮喘或者鼻炎过敏性疾病的患者，其不能脱离过敏原，这也是又多了一项治疗选择方法。

哮喘病程分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性哮喘指哮喘急性发作，哮喘急性发作的治疗和长期控制不同，其治疗主要是快速消炎、平喘、缓解缺氧症状。具体如下： 1、治疗中首选吸入性短效β2受体激动剂，是一种气管扩张剂，之所以选用短效，是因为其可以在短时间内重复使用；比如在哮喘发生的1小时以内，可以每20分钟就使用一次； 2、全身糖皮质激素应用，控制哮喘时不推荐使用，但是在哮喘急性发作时，特别是吸入状态较差时，推荐全身用糖皮质激素；一般是静脉使用，时间1-7天，随着病情缓解可以停用； 3、抗胆碱能受体药物，这类药物也是吸入性药物，特点是起效较慢，但是耐药性较少，而且不良反应小，对β受体扩张剂效果不佳的患者可以早期联合使用。

变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其临床表现往往是咳嗽，不伴有临床常见气促喘息表现，但是这些患者气道反应性增高。所以变异性哮喘诊断标准如下： 1、患者有慢性刺激性干咳，时间＞1个月，发作特点是夜间或者凌晨发作频繁； 2、患者由于咳嗽时间长，往往都有就诊史，就诊中实验室检查方面没有感染依据，同时用抗生素治疗，抗感染治疗效果不佳； 3、这类患者使用治疗支气管哮喘的药物，比如白三烯受体拮抗剂或者吸入性糖皮质激素，反而有效； 4、排除其它容易引起咳嗽的慢性疾病以后，如果有条件再做肺通气功能检测，可以明确诊断患者是咳嗽变异性哮喘，这些患者往往会有过敏史或者家族过敏史。

哮喘急性发作的并发症如下： 1、猝死：由于哮喘发作机体处于严重超敏状态，或者由于哮喘严重发作，造成重度缺氧窒息，诱发心律失常，造成心跳骤停，均可以引起猝死； 2、下气道和肺部感染：下气道指下支气管，半数以上哮喘发作是由上呼吸道感染诱发，尤其是病毒诱因，但是哮喘发生以后，患者气道整体受阻、呼吸不畅，这时可以诱发下呼吸道感染，尤其是细菌感染，这时要联合使用抗生素治疗才有效； 3、水电解质紊乱：是由于哮喘发作严重时，患者严重缺氧，造成水、电解质、酸碱功能紊乱；其和哮喘发作程度互为因果，越是酸碱平衡不能纠正，越会影响到治疗药物的效果； 4、气胸和纵隔气胸：是由于气体潴留在肺大疱里过度潴留，同时有些平时慢性控制不佳患者，往往有肺气肿、肺大疱生成；如果气体长期潴留，就会造成肺大疱破裂，患者会出现自发性气胸和纵隔气胸； 5、呼吸衰竭：由于哮喘发作状态持续得不到缓解，患者就会发生呼吸衰竭，最后由于长期缺氧导致心、肺、肾脏等重要器官功能衰竭和受损。

腔隙性脑梗死是指脑内一些较小的动脉出现闭塞，引起较小的病灶。腔隙性脑梗死病灶较小，责任血管也较细，引起的症状较轻。 腔隙性脑梗死常见的病因是糖尿病、吸烟、高血压等，如果出现了腔隙性脑梗死，应注意要明确原因，从而采取好的预防措施来控制这些危险因素。如果腔隙性脑梗死不进行治疗，可能会导致下一次出现较大面积的脑梗死。

脑血栓即脑梗死，也称为中风或卒中，发生中风不建议使用CT检查。CT检查对血肿敏感性较高，可发现脑出血，但不能发现脑血栓。急性期脑梗死在CT上不显影，病灶较大的脑梗死CT显影需要在发病24-48小时后才可出现，而对较小的病灶CT仍然不能很好显示。 对于脑血栓最好的检查办法是核磁共振，核磁共振在2个小时左右就可以发现脑内的病灶。

嘴歪的原因较多，如中风。除中风之外的一些疾病也可引起嘴歪的现象，比如面瘫。 在吹风之后出现一侧口角歪斜、流涎，此时应注意患者的眼睛是否能闭全。如果眼睛可以闭全，就要考虑是否有中风的可能性，同时注意半边肢体是否存在异常，应及时去医院进行诊断。如果出现半边脸歪，同时眼睛闭合不全，可考虑为面瘫，面瘫为面神经受损引起。 如果嘴部歪斜是面瘫引起，基本可以治愈，治愈率较高。如果嘴部歪斜是中风引起，恢复难度稍大。

开窗睡觉和中风没有关系。中风也叫卒中，引起中风的主要原因为高血压、高血糖、高血脂、打鼾、遗传等，部分也和心脏病相关。 开窗睡觉不会导致中风，但如果开窗睡觉时遇到变天、下雨、降温，可能会导致感冒。但应明确，感冒也不会导致中风。所以，开窗睡觉不需要考虑是否会引起中风，而应该考虑是否会感冒，建议患者尽量避免开窗睡觉。