吴建波

随着目前手术显微镜、双极电凝、术中电生理监测等高科技设备的应用，椎管内肿瘤手术后的并发症很少出现，有的患者会出现肌力减退现象，原因有术中应用双极或者其它电刀，对神经有暂时的烧灼的影响。还有可能是术中牵拉引起周围正常的组织水肿，还有可能是术中有损伤。前两种情况患者基本上经过一段时间的康复训练之后都能康复、恢复。

椎管内肿瘤有很多种肿瘤的部位是不一样的，所以其手术费用不一样。比如血供丰富的肿瘤，患者在做正式的椎管内肿瘤切除之前需要行介入栓塞治疗，栓塞介入治疗的目的是减少肿瘤血供，为手术提供最大保障，这部分患者手术费用会较多。有的患者由于肿瘤范围较广，破坏椎体、影响脊柱稳定性，就需要重建稳定，要用钛钉来固定，费用就多。根据固定的节段费用也不一样。还有的患者术中破坏很大，比如破坏硬脊膜要行硬脊膜修补，手术费用就高。每个地区、每个省份物价标准不一样，所以手术费用没有具体的或者确定的数目，对于大多数患者来说，如果是常规手术，手术费用一般在20000元左右。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

有些椎管内肿瘤患者术后出现小便障碍、尿不出尿，有的会出现小便失禁。椎管内肿瘤术后的前一段时间需要卧床，很多患者不习惯在床上小便，可以通过按摩或者水流等护理缓解，大多数患者最终能顺利解小便。尤其是老年患者，本身就有前列腺增生或者肥大，术后平卧会加重小便障碍。 小便、大便中枢在胸12与腰1椎体这段，如果刚好病变位于此段，术中切除肿瘤时有可能牵拉或者损伤排尿、排便中枢，导致患者小便障碍。这部分患者如果尿不出来，可以暂时行导尿处理，经过后面一段时间的恢复，患者能逐渐正常解便。有的患者如果损伤较重，小便障碍可能无法恢复。

椎管内肿瘤术后主要的护理是体位，大多数患者术后短期内只能卧床休息，家属要协助患者翻身。部分患者切口接近肛门会阴部，要防止敷料、纱布被大小便污染，如果被污染要及时通知医生予以更换消毒。 有些患者需要在床上躺很长时间，最好能进食高蛋白、高纤维食物，便于患者切口愈合或者防止便秘。另外还要注意，大多数患者术后会保留创口引流管，家属要护理好引流管。如果脱出或者引流血特别多，要及时报告医生或者护士。

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。

一般椎管内肿瘤分三个主要部位，最深的部位在脊髓内，还有一部分肿瘤在脊髓外面，即在脊膜、硬脊膜之间，还有一部分肿瘤在硬脊膜外。这三类肿瘤压迫神经症状不一样，具体如下： 1、在脊髓内的肿瘤，由于肿瘤直接从脊髓中长出，所以患者很早就会出现神经压迫症状； 2、硬脊膜外面的肿瘤，一般先出现神经根症状最后再压迫脊髓，椎管内的神经有很多功能，有的管运动，比如肢体活动。如果其受到压迫或者破坏，就会出现肢体无力甚至出现严重的肢体瘫痪。还有的神经管感觉，如果神经受压迫就会出现手脚某个部分，或者整个手脚出现麻木或者像踩棉花感的感觉异常，有的人还会出现大小便功能障碍。

总体来说椎管内肿瘤的手术治愈率较高、手术风险较小，其并发症发生率并不高。但还是有一部分患者出现并发症，比如巨大的长节段、颈段髓内肿瘤，这部分患者术后会出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰竭。 有的患者术后出现肢体瘫痪加重，但是大部分病人在术后的神经康复期都会逐渐恢复一部分。椎管内肿瘤同其它任何手术肿瘤的手术一样，都有一定的风险，只不过风险很小。 所以患者确诊椎管内肿瘤以后，建议其到具有相应设备与手术技术丰富的医院和医生处诊治，这样可以避免并发症、减少并发症。

约3/4的椎管内肿瘤能得到治愈，椎管内肿瘤分良性与恶性，尤其是良性椎管内肿瘤治愈率非常高。 现在神经外科医生手术基本上都是在显微镜辅助下，运用先进的技术和设备，比如术中电生理监测、超声骨刀、双极电凝等高科技设备能很好的辅助医师，让手术切口更小、手术时间更短、出血更少，全切率得到很大提高。 所以患者基本上术后都能得到较高治愈率，即使有部分椎管内肿瘤是恶性的也建议手术治疗。手术治疗以后可以结合放疗、化疗等，提高患者的生存质量和生存年限。