吕爱明

霉菌性阴道炎是女性较为常见的阴道炎症，是由于霉菌增殖引起，主要由于女性外阴、身体抵抗力下降或菌群失调导致，表现为白带豆渣样或乳酪样，通过化验白带常规可以确诊。若患有霉菌性阴道炎则不应怀孕，因为在这种情况下，怀孕易造成孕囊着床失败，或者引起宫腔内感染，进而引起流产或早产。并且，霉菌性阴道炎还会影响阴道酸碱度，影响精子蠕动，降低精子质量，造成受精卵形成困难。所以应先通过药物彻底治愈霉菌性阴道炎后再怀孕。 若意外怀孕，也不一定需要终止妊娠，因为在孕期可使用克霉唑或硝呋太尔治疗霉菌性阴道炎。若通过药物治疗能够缓解或治愈霉菌性阴道炎，通过客观检查发现胎儿发育均正常，在这种情况下可保留胎儿继续妊娠。妊娠期发生霉菌阴道炎也较为常见，治疗主要是选择阴道局部给药，常用药物是克霉唑，避免口服药物对胎儿损伤即可。

膀胱过度活动症主要是以尿急症状为特征症候群，常伴有尿频和夜尿增多等症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁等，主要会影响患者日常生活和社会活动。近年来老年社会越来越明显，糖尿病、神经系统损害疾病患者越来越多，故膀胱过度活动症发生率逐年上升，病因尚未明确，有可能与逼尿肌不稳定收缩有关。还有人认为是膀胱过度敏感导致，即在较小膀胱容量时出现排尿感。此外，还有尿道和盆底肌功能，一般是肌肉高张力痉挛状态导致，还有其它原因，如精神行为异常、激素代谢失调等。 对于膀胱过度活动症治疗主要包括行为治疗、药物治疗及物理治疗，行为治疗主要是膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间，入夜以后则不再饮水。药物治疗主要包括M受体拮抗剂，临床上患者应用依从性也非常好，已成为一线治疗方案。

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是由念于珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道病。念珠性阴道炎多见于幼女或孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾使用过大量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道灼热和瘙痒，经常伴有排尿异常，外阴存在地图样红斑，典型白带呈乳酪状或豆渣样。阴道黏膜高度红肿，可见到白色鹅口疮样的斑块附着，可剥离，其下为受损黏膜，存在糜烂性基底或形成潜在溃疡，严重时可留有瘀斑。但白带并不均表现为上述类型，也可出现水样、乳凝状白带。若完全是清澈、稀水样、浆液性、渗出性白带，也可存在霉菌性感染。 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状较为严重，患者可坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频和尿痛，甚至性交痛。霉菌性阴道炎治疗的疗程较快，见效较快，临床上多采用氟康唑、克霉唑等唑类药物，可选择阴道给药，也可选择口服。

腹直肌分离情况多出现在孕晚期，随子宫不断增大，腹直肌会逐渐拉长，使两条腹直肌从腹白线即中间位置分开，呈现出分离状态，即腹直肌分离。妊娠期因激素水平变化以及子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵拉延展，尤其以腹直肌为重。 腹直肌分离指双侧腹直肌在腹中线部分距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定性下降，进而导致腰酸背痛，还会增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂。剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成腹直肌的不可逆损伤。若术后患者未及时进行康复治疗，往往会造成较为严重、明显的腹直肌分离，在妊娠晚期和分娩后的妇女中十分常见。妊娠35周左右，腹直肌分离的发生率为100%，产后6个月仍有39%-70%的女性腹直肌无法复原，而且随着二胎政策的开放，第二次剖宫产患者越来越多，腹直肌分离也越来越重。

产后腹直肌分离是产后女性的困扰之一，腹直肌分离自测方法十分简单，可在家中进行。女性可取仰卧位，两腿弯曲露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。随后将上身抬起，感觉两侧腹直向中间挤压手指。若感觉不到，则将两侧手指向两侧挪动，直到找到腹肌两侧紧张的肌肉，测量两侧肌肉距离，进行类似于仰卧起坐动作。做动作的同时在肚脐水平用手指寻找两侧腹肌间距，正常是1指以内，分离在2-3指左右需要改善，3指以上需尽快就医。 产后腹直肌恢复是最近几年提出来的较热门的话题，以前很多产妇可能对此较为陌生。但生二胎的女性可能会有比较明显的感受，而之前一胎时好像并无此类问题，其实并非当时不存在此类问题，而只是此类问题尚未被开发。现在随医疗进步，对身体的检查越来越多，可快速明确身体不适的原因。

腹直肌分离危害有以下几点： 1、在分离时腹部过大，无法复原，产妇发现体重已恢复到孕前，但腹部仍然表现为松垮状态； 2、腰酸背痛，腰背部疼痛则是因为腹直肌分离引起，分离越严重，腹部肌肉越弱，腹部肌肉无法承受其承托力时，则会出现腰部酸痛情况； 3、脏器未恢复到原位，腹直肌分离程度不同，影响脏器复位程度也不同，最常见的是胃下垂。在怀孕期间和分娩过程中，随着腹部增大，大多数女性腹部的肌肉中间会出现空隙，此空隙会在产后4-6周逐渐关闭。 对于部分女性而言，在怀孕期间，腹部肌肉有可能会被过度拉伸，导致产后无法自动恢复。在腹白线平齐、脐上2cm、脐上5cm、脐下4cm的四个点，任何一处两侧腹直肌分离间距＞2cm，均可诊断为腹直肌分离。 因此，腹直肌分离的危害性很大，可降低产后生活质量，需积极处理。

产后第一次月经量大主要与个人产后身体恢复情况有关。产后进入哺乳期，身体会大量分泌泌乳素，从而会影响月经来潮，长时间停经属于正常的情况。通常女性在母乳喂养情况下，产后4-6个月可以恢复月经，但也有一部分女性在产后1年月经才可恢复。因为长时间月经不来潮，子宫内膜增生程度会相对较厚，第一次月经量会比以往多。大量阴道出血时需要积极检查，除外胎盘胎膜残留以及胎盘剥离面感染、脱痂出血的可能。 通常可通过盆腔超声检查明确，产后第一次月经量大而且不规律时，不应存在过多压力，缓解心理负担，保持心情舒畅，尽量多饮水、多休息。若出血量较大，并伴有腹痛不适或出血时间超过10天的情况，需要积极就医检查，除外病理情况即可。此外月经期间需要注意个人卫生和休息，多注意保暖，密切观察出血量以及出血性状，可酌情使用止血药，减少出血量。

外阴两侧有红疙瘩伴有瘙痒，最常见的原因是外阴炎症，多数是外阴局部闷热潮湿导致，明确病因需进行外阴阴道的相关检查，具体情况如下： 1、阴道分泌物的相关感染指标检查，除外阴道内真菌、细菌、衣原体、支原体感染。外阴病变往往在阴道内，除外阴道内发生感染，进而异常的阴道分泌物污染外阴，造成外阴炎症，其为临床上最常见的原因； 2、外阴局部感染检查，若外阴表面存在渗出物，可进行相关病原学检查和化验，还需要考虑到外阴局部过敏性疾病的可能性，如近期更换内裤、更换其它品牌的卫生巾而引发外阴过敏性红疹。另外，传染性疾病，如梅毒、疱疹、湿疣等也是临床上常见的原因，需根据情况进行相应病原学检查进行确诊； 3、注意全身性疾病的诊治，外阴反复感染应该警惕患有糖尿病和自身免疫性疾病，临床上因外阴炎而检测出有糖尿病和白塞氏病的病例并不少见； 4、注意日常生活习惯的改变，无特殊情况时，每天使用清水、流动水冲洗外阴，其为最好的外阴清洁方式，饮食上尽量避免辛辣和高糖饮食。

女性尿失禁不一定要手术。尿失禁根据临床表现分类不同，不同类型的尿失禁治疗方式不同，具体情况如下： 1、急迫性尿失禁：可采用药物治疗，手术治疗对于此类尿失禁无效，而手术也可能诱发急迫性尿失禁。该类型尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛、神经源性膀胱，主要表现为尿急，如有些患者可能一有尿意就憋不住，忍不住要上厕所，若厕所找的不及时还可能会出现尿失禁； 2、压力性尿失禁：轻度的压力性尿失禁可采用盆底神经肌肉电刺激治疗，有效率能够达到80%。而对于重度患者，特别是合并子宫阴道脱垂的患者，可选择手术治疗矫正。压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或跳绳、举重等增加腹压动作时，尿液不自主流出； 3、充盈性尿失禁：必要时需进行手术治疗，但主要是寻找病因。充盈性尿失禁指长时间充盈，膀胱压力增加而导致漏尿。这种情况往往需要去除诱因，如尿路梗阻、前列腺、膀胱问题。 因此，对于女性尿失禁治疗，手术并不是唯一选择，应根据尿失禁原因和类型个体化选择治疗方案。

尿失禁的分型如下： 1、急迫性尿失禁，此类尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱，即未抑制膀胱，尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关； 2、压力性尿失禁，如咳嗽、喷嚏、颠簸或负重时，腹内压力急剧升高，发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高，超过尿道阻力发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷是在膀胱流出道，使尿道阻力不足以防止尿液漏出而导致； 3、充盈性尿失禁，长时间充盈的膀胱压力超过尿道阻力时，出现充盈性尿失禁，主要原因是无张力性膀胱，或尿道梗阻，如前列腺增生、前列腺癌以及膀胱括约肌失调等； 4、功能性的尿失禁，患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动或精神环境方面忍不住排尿。 治疗原则主要是纠正诱因，对于各种类型的尿失禁的治疗而言，主要诊断清楚尿失禁类型，针对不同类型尿失禁，采用各种手段进行治疗。