刘爱娜

乳腺小叶癌也要根据临床分期，才能决定预后，早期是可以治愈的，早期发现给予手术根治。术后辅助相应的内分泌治疗是完全可以治愈的，有数据统计，对Ⅰ期患者来说，5年的生存率大概是在90%以上，Ⅱ期是80%以上，如果期别较晚，预后相对较差些。 治疗上，对于乳腺小叶癌，晚期这部分患者手术不是主要方式，而全身治疗可能是首选的治疗方式，尤其是内分泌治疗。内分泌治疗可以选择相对疗效较高的、有芳香化酶抑制剂，以及氟维司群，这些都是针对闭经后患者的。对于早期部分患者术后的辅助治疗，根据期别，需辅助内分泌治疗，完成一个最少需要5年治疗。当患者合并不良的预后因素，甚至需要完成10年治疗，这样能明显降低复发率，改善预后。

乳腺小叶癌首先要明确分期，具体治疗如下： 1、如果确诊为小叶癌，需要进行分期诊断，需要完善检查，包括双侧乳腺B超、颈部淋巴结以及腋窝淋巴结B超、胸部CT、腹部B超等； 2、如果病变属于早期，肿块不大，颈部没有淋巴结转移，可通过局部手术，手术后再辅助局部放疗或者内分泌治疗，要看术后的病理表现来采取不同的治疗措施；如果局部偏晚，或者不能手术的晚期表现，由于浸润性小叶癌的特殊特点，往往是激素受体阳性、HER-2阴性，而且对内分泌治疗非常好，建议大家选择内分泌治疗，至于化疗和放疗要根据患者的情况选择； 3、如果有淋巴结转移或者远处转移化疗也是必须的，如果HER-2阳性，建议加用赫赛汀靶向治疗； 4、如果是局部肿瘤稍微较大，大夫认为可以做保乳手术，这时有可能有比较困难的情况，所以需要做一下新的辅助治疗。浸润性导管癌不同的地方也会推荐大家做新辅助的内分泌治疗，当然内分泌药物的选择很多，如果处于绝经状态，芳香化酶抑制剂治疗较好。目前对于三苯氧胺作为小叶癌的新辅助治疗还存在争议。

大多数早期乳腺小叶癌能成功被治愈，有数据统计，Ⅰ期患者的5年的生存率大概在93%左右，Ⅱ期要低些，在80%以上，随着病期越晚，预后相对要差些。实际上如果早期发现并给予早期干预，给予系统治疗，绝大多数患者预后相对较好。 乳腺小叶癌的治疗，首推内分泌治疗，因为其病理特点跟浸润性道管癌不同，往往受体是阳性的、HER-2阴性。至于内分泌治疗的方案、药物选择，如果患者属于闭经状态，首推芳香化酶抑制剂。治疗时间，现在指南也推荐氟维司群，根治术后的辅助内分泌治疗，推荐至少5年。 对于伴有预后不良因素的、复发率较高的这部分患者，建议也可完成10年治疗。如果是晚期的，没有做手术的或者术后复发的这部分患者，内分泌治疗时间没有限制，可以一直用。

乳腺小叶癌实际上与乳腺浸润性导管癌的临床表现类似，临床症状上，绝大多数是没有疼痛感的，只有少部分会有局部的隐痛不适，或者皮肤觉得有点水肿等。具体如下： 1、常见的表现往往是乳房肿块，质地偏硬，也可以活动，但是表面凹凸不平、不光滑； 2、局部的乳腺皮肤表现，如果肿瘤侵及到皮肤与胸肌筋膜之间的韧带，会引起韧带的收缩、变硬，表现在乳房局部表面的皮肤有酒窝征； 3、皮肤的橘皮样改变，由于肿瘤侵袭淋巴管，引起局部皮肤水肿，像橘子皮一样的改变，如果出现这些症状，还是需要引起足够的重视； 4、出现双侧乳房不对称，部分患者会出现乳头溢液，往往呈血性溢液，出现这些症状希望及时到医院就诊，做相应的乳腺B超，结合钼靶X线片，必要时也可做乳房肿块的穿刺活检，送病理明确诊断。

想要早期发现，具体操作如下： 1、首先要学会自检，自检是指用一侧手指的食指、中指和无名指，在乳房上下左右轻轻触动，乳房同侧的上肢要抬高，可以采取坐位，也可以采取平躺方式，当触到肿块尤其是那种无痛性的、单发的肿块时，要引起足够的重视；， 2、乳房无痛性的肿块，这种肿块是不痛的，表面是不光滑的，可以活动、但往往是受限的，这种情况及时到医院就诊； 3、如果双侧乳房发现不对称，或者一侧乳房皮肤出现橘皮样改变，像橘子皮一样，局部皮肤有点水肿、凹凸不平，或者出现酒窝征，甚至出现乳头溢液，包括血性的、淡黄色的，或者咖啡色的，都需要引起重视。除自检外，及时就医也很重要，一旦发现异常，及时到医院做乳房B超检查，会有提示，也可结合钼靶检查。另外需要提示的是，一些家族性的、有高危因素的这部分女性患者，建议40岁以下的患者及时做乳腺B超筛查。40岁以上需要做乳腺B超，结合钼靶，如果家族有高危因素，这个年龄也可以提前到20岁，每年都要到医院做相应的检查。

乳腺小叶癌的确诊方式跟普通的乳腺癌浸润性导管癌类似，具体如下： 1、要有一定的临床表现及时发现，首先表现在乳房肿块，往往活动度差、质地偏硬，而且单发较多见，无痛的也较多见，往往不伴随疼痛； 2、部分患者出现乳头溢液，甚至皮肤凹陷或橘皮样改变，出现这些症状，及时到医院就诊，首先建议做乳房B超，其实B超对乳腺癌的诊断是非常重要的，B超再结合乳腺的钼靶X线片，这是金标准。两者有它独特的特征，基本上70%-80%能明确大概诊断，但是最后真正的对于乳腺小叶癌的确诊依赖于病理。 建议在B超引导下做乳腺肿块的穿刺活检。把这块组织送到病理科，在病理科做相应的检测，和免疫组化，就能明确诊断。如果明确乳腺癌的诊断，在治疗之前建议做分期诊断，需要做肺部和肝、胆、胰、脾、肠胃等其他部位的检查，包括颈部和腋窝的淋巴结B超，进一步明确分期，指导后续治疗。

乳腺小叶癌是指发生在乳腺小叶末梢的导管，分两种状态。如果癌没有浸透基底膜，处于原位癌状态，或者癌细胞浸透基底膜向外侵犯，这时可以称为乳腺浸润性小叶癌。绝大多数是乳腺浸润性小叶癌，区别于乳腺浸润性导管癌这个定义。因为这个定义是大家普遍认为的，通常老百姓叫乳腺癌，是有区别的，仅次于浸润性导管癌的另一个常见类型。 浸润性小叶癌的发病率大概占10%-15%，预后相对于原位癌要差，病理形态，以及生物学行为都与浸润性癌不同。受体大多数是阳性的，HER-2往往是阴性的，因此采用内分泌治疗的疗效非常好，但是对化疗、放疗的治疗作用还是有争议的。疾病的转移特点与浸润性导管癌不同，浸润性导管癌往往容易转移到肺、肝、脑、骨，但是浸润性小叶癌，往往常见的转移部位是软脑膜、胃肠道腹膜，甚至卵巢，这是常见的转移部位。

乳腺小叶癌的转移特点跟浸润性导管癌不同，具体如下： 1、常发生转移的部位有软脑膜，当软脑膜转移，患者会出现头疼，莫名的出现头痛，这时可以做脑部的增强磁共振，容易判断性质,； 2、常转移的部位是胃肠道，胃肠道转移是通过转移的部位、相应的临床表现，比如腹痛，或者恶心、上腹部不适等，及时做些影像学检查来判断； 3、常见的转移部位是腹膜，腹膜一旦转移，也会出现腹部的隐痛不适，另外会出现腹腔积液，因为腹膜转移会出现腹水、腹腔积液；明确诊断也需要做腹部B超或者CT，如果严重可以做腹腔的穿刺抽液，做化验就可以明确诊断； 4、转移的部位是骨，骨头一旦转移，疼痛会比较重，做相应部位的X线片或者CT，能帮助判断骨转移表现。一旦出现骨转移，建议大家活动要小心，防止出现病理性的骨折。所有的转移表现实际上与浸润性导管癌有所不同，浸润性导管癌最常出现的是肝脏、肺和脑实质。

残胃癌的治疗也分早期、中期和晚期，具体如下： 1、如果早期发现，建议首选手术根治、手术切除，术后根据病理表现，是不是需要辅助做化疗或者放疗； 2、如果病期局部较晚，或者已经出现远处脏器转移，比如肝、肺常出现转移部位，还是以全身治疗为主。全身治疗的方法比较多，最早是以全身化疗为主，但是现在随着医学的进步，慢慢有了靶向治疗以及免疫治疗，在未来也有新的进展。全身化疗大家比较熟悉，疾病常规的FOLFOX方案，靶向治疗是对胃比较成熟的靶向治疗，针对Her-2阳性患者给予赫赛汀治疗，能明显改善患者的预后。另外还有用于胃癌的三线治疗，2次化疗失败以后，也可选择抗血管生成的TKI类药物，比如阿帕替尼，这也是指南推荐的、国家批准的药物。免疫治疗方面，胃癌的进展相对较慢，可以给患者做EBV病毒、PD-L1或者微卫星不稳定性免疫指标。如果患者适合，也可以考虑适当的给患者做个免疫检查点抑制剂治疗，效果较好。

根据最新的2018版的中国残胃癌的专家共识，残胃癌是指胃的良性疾病术后5年，或者胃的恶性疾病术后10年，在残胃的地方重新发生的恶性肿瘤，往往定义为残胃癌。残胃癌的诊断很重要，根据中国胃癌的早期筛查率较低，而胃癌术后复发率较高的特点，正确区分是残胃癌、新发癌，还是复发癌是非常重要的，对于判断术后的治疗效果，决策后续治疗的意义非常重大。 临床早期发现肠胃癌需要结合病人的临床症状，比如会有上腹部不舒服、不规律隐痛或者恶心等。出现这些症状建议患者及时就医，到医院做相应检查，比如最基本的做钡餐检查，或者最直接的做胃镜检查。在胃镜下可以看到吻合口区域，最主要的见于吻合口区域有黏膜不规则的隆起或者溃疡。一般在胃镜下取活检并送病理，就能明确诊断残胃癌。