刘洁

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

宫颈癌疫苗注射前建议进行宫颈HPV病毒检测，即评估宫颈状态，有无携带该类型的病毒。在充分评估后，了解预防效果及随访间歇时间。宫颈癌疫苗可以预防70%HPV病毒感染，但是如果身体已经接触该病毒，再进行注射疫苗，注射效率会下降，即亡羊补牢。 但注射宫颈癌疫苗并无坏处，还可能存在一定预防作用，但是预防效率会下降。宫颈癌疫苗注射的最佳年龄是9-26岁，且无性生活的女性，因为这类女性无性生活接触，携带HPV病毒概率较低，注射疫苗效果较好。

宫颈癌腹部不会一直疼。宫颈癌早期腹部无明显疼痛，晚期甚至出现转移时，可能会有疼痛症状出现。若无宫颈肿瘤病史，出现腹痛一般不会考虑宫颈肿瘤的问题。腹痛和阴道流血是妇科疾病常见症状，子宫体、卵巢输卵管等盆腔疾病，通常以腹痛、腰酸、腹胀的表现为主。 宫颈疾病的主要表现是阴道流血和白带，腹痛较为少见。但若腹痛较为明显时，则不能完全排除宫颈疾病问题，需要进行详细妇科检查，部分肿瘤到较晚期或侵犯盆腔神经，或转移到其它脏器时可引起明显疼痛。

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

宫颈活检后当天建议淋浴冲洗，不可清洗外阴。因为宫颈活检是活组织检查，属于有创检查，即使用活检钳在宫颈取较小的一块组织，宫颈存在创面，通常医生会用一块止血海绵或加压纱布条，在阴道内压迫创面出血。一般经过24小时后，创面血管会收缩，创面愈合，取下纱布不会出现问题。若宫颈活检后清洗阴道，可能引起外阴细菌上行感染，并且清洗过程中取出纱布，活检创面可能会发生出血，所以宫颈活检当天24小时之内，不建议清洗外阴，推荐患者淋浴冲洗，即洗淋浴。 同时，宫颈活检后3天之内不建议进行性生活，避免阴道细菌感染和宫颈创面愈合不良。不建议患者在月经来临前进行宫颈活检，因为术后很快出现月经流血，影响创面愈合。

慢性宫颈炎伴鳞化是常见宫颈状态，一般无需治疗。宫颈炎症分为轻度、中度、重度。一般轻度及中度炎症无需治疗，随访观察即可。重度炎症若存在异常出血或白带过多等，可以通过物理、微波或激光治疗。 鳞化是良性病变，无恶性倾向，所以无需处理。宫颈的慢性炎症可能不属于永久状态，目前阶段存在慢性炎症，后期是否维持此状态需要患者定期随访和检查。若慢性炎症发生改变，如异常细胞出现或严重HPV感染等，需要治疗。若维持原来轻度、中度炎症状态，无异常现象出现及异常病毒感染，可以持续观察，但是定期检查较为重要。

宫颈活检发现鳞状上皮增生无需治疗。一般鳞状上皮增生是月经周期中，宫颈自然变化的过程，宫颈表面是鳞状上皮细胞，宫颈管是柱状上皮细胞，月经周期中自然过渡变化。宫颈存在慢性炎症时增生可能过度，鳞状上皮增生是良性改变，不是恶性病变，更不是癌前病变，所以无需过分治疗。 若鳞状上皮增生合并其它问题，例如HPV感染甚至高危类型HPV感染，需要进一步检查和治疗，如阴道镜活检、抗病毒治疗等。部分宫颈慢性炎症存在糜烂表现，糜烂程度严重甚至引起不规则出血，这种类型可以通过物理治疗，例如微波、激光等治疗。

宫颈活检的目的是通过病理检查，对宫颈疾病进一步判断和确诊。宫颈疾病筛查分为三个阶梯，第一阶段是宫颈细胞学筛查和病毒学筛查，即TCT检查和HPV病毒检查。若出现问题需要进行第二步检查，即阴道镜检查和宫颈活检。因为第一步筛查，细胞数量较少，若出现问题，需要取更多组织判断病变程度，宫颈活检目的是取宫颈组织进行病理学检测，观察宫颈组织是否发生病变。 虽然细胞学筛查可能存在异常细胞，但是组织活检判定为慢性炎症，认为宫颈无恶性病变，可以观察随访。若活检提示宫颈组织发生肿瘤性改变，则要进一步治疗，即第三步患者可能需要进行宫颈锥切。

宫颈中度炎症可以自愈。宫颈炎症是育龄期女性常见现象，75%女性都存在宫颈炎症，宫颈炎症是良性病变，无过度危害。分为轻度、中度、重度。临床妇科检查时一般采用宫颈糜烂描述宫颈炎症，糜烂面积＜1/3称为轻度糜烂，1/3-2/3称为中度糜烂，＞2/3称为重度糜烂。糜烂面积可以肉眼观察，但是炎症深浅需要通过宫颈涂片显微镜检查判断。 如果炎症细胞浸润少，病变程度轻称为轻度炎症，加重称为中度炎症，更严重为重度炎症。生育期女性，75%以上人群存在炎症。若患者的抵抗力强、生殖系统卫生健康、免疫力较好，中度炎症可以向轻度炎症过渡。反之可向重度炎症过渡。

宫颈活检是妇科常见的检查项目，一般在宫颈细胞学存在异常或携带HPV病毒时进行。活检前注意事项有以下几点： 1、一般月经干净后的第3-7天，此时子宫内膜完全脱落，子宫和阴道均处在较安静、干净状态，进行活检会减少出血等干扰； 2、活检前无性生活，一般月经干净后不进行同房性生活，进行活检可以避免部分感染； 3、宫颈活检前进行白带检查。月经刚结束且无性生活，但阴道正常菌群不协调，细菌感染会影响宫颈活检后身体状况，引起出血、阴道内不适、甚至腹痛症状。所以宫颈活检前，白带检查是评估阴道清洁状态，是否存在炎症，是进行宫颈活检的指标。