刘洁

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

宫颈癌早期治疗效果较好，治愈通常用于良性疾病，恶性肿瘤一旦确诊即不再使用治愈形容。但是肿瘤治疗越早，预后越好，生存期越长。宫颈肿瘤与其它肿瘤相同，早期治疗可以达到无瘤生存的目的，疾病完全缓解的概率较高。 如果患者处于宫颈癌早期，通过简单微小手术甚至门诊手术，即可治疗宫颈肿瘤，但晚期后不能称为治愈。所以广大女性需要定期进行妇科检查，对宫颈癌进行早期筛查，早期治疗，效果较好，能够达到临床缓解，且无复发转移的效果。

宫颈癌患者的主要症状位于宫颈，扩散时可出现其它器官系统的症状，如消化道症状、泌尿系统症状。 患者首先会出现身体不适，如腰酸、腹痛、腹胀、大便性状改变、小便习惯改变等。这些症状可能较轻，临床除需要观察症状外，还要定期进行实验室检查，如影像学检查，通过B超检查可以发现淋巴结增大、肿瘤增大，或其它部位出现肿瘤，以及抽血检验肿瘤标志物。发现存在肿瘤时要给患者进行血液指标监测，属于较为敏感指标。如果临床发现指标发生变化，甚至患者无症状，此时需要提高警惕，详细评估是否存在扩散的可能。

宫颈肿瘤位于宫颈表面，宫颈是阴道上方组织，所以宫颈肿瘤出血可以从阴道排出。如果出血量较少，通常代表肿瘤在较早期或肿瘤较小，甚至肿瘤在极早期无明显阴道流血，只有在同房时会出现少量白带夹有淡红色血丝。 当肿瘤达到晚期时，瘤体不断增大，表面存在丰富血管，此时会发生出血。并且肿瘤越大，出血概率越高。若肿瘤长满整个宫颈，可能还会引起大量阴道流血甚至头晕、贫血、休克等症状。

宫颈癌腹部不会一直疼。宫颈癌早期腹部无明显疼痛，晚期甚至出现转移时，可能会有疼痛症状出现。若无宫颈肿瘤病史，出现腹痛一般不会考虑宫颈肿瘤的问题。腹痛和阴道流血是妇科疾病常见症状，子宫体、卵巢输卵管等盆腔疾病，通常以腹痛、腰酸、腹胀的表现为主。 宫颈疾病的主要表现是阴道流血和白带，腹痛较为少见。但若腹痛较为明显时，则不能完全排除宫颈疾病问题，需要进行详细妇科检查，部分肿瘤到较晚期或侵犯盆腔神经，或转移到其它脏器时可引起明显疼痛。

宫颈癌属于严重威胁女性健康的疾病，需要进行定期筛查，较为重要的手段为妇科检查。当发现宫颈存在异常时，可以进一步行宫颈阴道镜检测，宫颈组织活检属于诊断宫颈癌的金标准，能够证明宫颈组织有无恶性变化。 建议生育期的女性，每年进行妇科常规体检，即阴道检查。通过阴道检查能够观察到宫颈面貌、形态、质地，有无新生物。肿瘤病变早期无形态学的明显变化，通过眼睛不能明确。普查宫颈肿瘤较为重要的是进行宫颈癌筛查。建议每年进行宫颈细胞学涂片以及HPV病毒检测，这两项筛查属于第一级别手段。

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

宫颈活检后当天建议淋浴冲洗，不可清洗外阴。因为宫颈活检是活组织检查，属于有创检查，即使用活检钳在宫颈取较小的一块组织，宫颈存在创面，通常医生会用一块止血海绵或加压纱布条，在阴道内压迫创面出血。一般经过24小时后，创面血管会收缩，创面愈合，取下纱布不会出现问题。若宫颈活检后清洗阴道，可能引起外阴细菌上行感染，并且清洗过程中取出纱布，活检创面可能会发生出血，所以宫颈活检当天24小时之内，不建议清洗外阴，推荐患者淋浴冲洗，即洗淋浴。 同时，宫颈活检后3天之内不建议进行性生活，避免阴道细菌感染和宫颈创面愈合不良。不建议患者在月经来临前进行宫颈活检，因为术后很快出现月经流血，影响创面愈合。

慢性宫颈炎伴鳞化是常见宫颈状态，一般无需治疗。宫颈炎症分为轻度、中度、重度。一般轻度及中度炎症无需治疗，随访观察即可。重度炎症若存在异常出血或白带过多等，可以通过物理、微波或激光治疗。 鳞化是良性病变，无恶性倾向，所以无需处理。宫颈的慢性炎症可能不属于永久状态，目前阶段存在慢性炎症，后期是否维持此状态需要患者定期随访和检查。若慢性炎症发生改变，如异常细胞出现或严重HPV感染等，需要治疗。若维持原来轻度、中度炎症状态，无异常现象出现及异常病毒感染，可以持续观察，但是定期检查较为重要。