刘方军

脑血管畸形早期大部分无临床症状，多经过影像学检查偶然发现。极少数会出现头痛以及耳道杂音表现。具体如下： 1、搏动性头痛：多与血管相关，其频率与心率基本一致； 2、硬脑膜动静脉瘘：可在安静状态下闻及与心率一致的隆隆样杂音，经检查后可明确动静脉畸形。 脑血管畸形范围较广泛，多为静脉畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。

动脉瘤因为是一个血管方面的疾病，需要进行血管方面的检查，有以下几个检查方式： 1、做磁共振血管成像，但是清晰度可能差一点，但是好处是可以打造影剂，也可以不通过造影剂的方式进行显影，有时候会出现假阳性。比如没有动脉瘤看出有动脉瘤了，或者发现不了动脉瘤，叫假阳性或者假阴性的表现； 2、CT血管成像，需要从静脉注射打造影剂，然后进行CT扫描，清晰度比较高，比磁共振血管成像高，而且做造影检查时间比较短，但是费用比较高，1000-1500元左右。能显示动脉瘤的形态和方向，但是还不是诊断动脉瘤的金标准； 3、实际上诊断动脉瘤最清楚、最好的检查方式，叫全脑动脉造影。可以通过动脉血管成像打入造影剂，进行计算机剪影，清楚显示动脉和动脉上的动脉瘤，包括动脉瘤的形态、瘤径、大小和方向，一般大概8000元-10000元左右，对患者有一定的创伤。

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

颈动脉斑块是因为血液内脂质在血管壁上沉积，是一个慢性的过程，沉积过程中有时候血小板或者是血细胞也在斑块上沉积，导致血管的狭窄，假如有些患者体检偶然发现没有临床症状，狭窄率小于50%，可以采用药物的治疗方案。比如口服抗凝药、口服降血脂的药、口服降血糖的药物。假如有危险因素，需要处理相关的危险因素，但是假如患者出现临床症状，比如出现一侧肢体麻木、一侧肢体偏瘫，或者出现一侧眼睛突然黑蒙或者失明表现，需要进行积极的手术处理，需要把斑块取出来。或者虽然患者没有明显的临床症状，但是发现狭窄率大于70%，需要采用积极的方式，打开颈内动脉把斑块取出来，重新把颈内动脉缝合。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

颈动脉斑块一般是通过以下几个检查手段： 1、颈部B超，颈部多普勒超声观察血流量、血流速度，甚至观察血管壁上有没有斑块，但这种检查清晰度要差一点； 2、可以采用颈部的磁共振血管成像，但是检查有时候清晰度也差一些，费用稍微高一点； 3、比较清晰的检查手段是通过CT血管成像，需要通过静脉注射造影剂，然后用CT进行颈部甚至可以包括头部的扫描，经过扫描之后用计算机重建，把血管腔显示出来，能清晰的看到血管腔狭窄，甚至能算出血管腔的狭窄率； 4、全脑动脉造影，通过从腿部股动脉进行插管，打造影剂，把颈部血管显示清楚，是检查脑血管病的金标准，但缺点是有一定的创伤，费用比较高，一般大概8000-10000元左右。

脑海绵状血管瘤和动脉瘤属于不同疾病，发病原因、发病机理，临床表现、治疗方案不同。脑海绵状血管瘤为先天性疾病，分为单发或多发，可能会出现缓慢出血导致患者头痛及相应临床症状，还可以导致患者出现癫痫发作。 动脉瘤最怕突然破裂出血，患者可出现典型、剧烈、爆炸样头痛，有时出现肢体功能障碍，甚至昏迷导致生命终止，主要通过手术夹闭或介入栓塞方案治疗。海绵状血管瘤主要通过手术切除或伽玛刀方式进行处理。患者出现癫痫表现时需要进行周边胶质增生病灶切除，防止术后癫痫出现。

任何脑外科手术存在一定风险发病率，包括脑动静脉畸形手术，但脑动静脉畸形手术通常较为安全。脑动静脉畸形是因为先天性脑血管发育异常，从而导致动脉和静脉短路，出现异常血管团。异常血管团血管壁较薄弱，有时合并动脉瘤，患者血管破裂出现脑出血导致患者出现功能障碍。 动静脉畸形较小，供血动脉不发达、回流静脉较好，部位较浅，可以很好切除病变部位，建议积极手术切除，此为较安全治疗方案。位置较深例如位于丘脑、下丘脑或脑干，进行手术切除可能会给患者带来较大功能障碍，建议进行栓塞或伽玛刀方式进行治疗，通常较为安全。总体需要根据动静脉畸形部位、大小，对于周边脑组织影响、有无出血、有无临床症状判断手术风险性，决定治疗方案。

颅内动静脉畸形患者护理包括以下几方面： 1、无症状偶然发现的患者：入院前或观察期间护理，注意避免患者过于激动导致血压过高。注意清淡饮食、避免熬夜，戒烟酒，改善不良生活习惯； 2、术后动静脉畸形清除或动静脉畸形栓塞后护理：需专业护士进行护理，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、脉搏。还需观察患者基本生命症状，包括瞳孔表现、患者精神状态、有无头痛、肢体活动表现； 3、患者治愈后的家庭护理：进行康复护理，如积极进行语言功能康复训练，若有肢体功能障碍需积极进行肢体锻炼，尽快使患者恢复正常。 术前护理还需注意防止患者出现血压增高情况，术后护理需专业医生给予相应专业建议。