刘志勇

狼疮性肾炎的患者，可以通过饮食禁忌进行相应调整。患者有高血压、浮肿，饮水要注意控制，尽量少喝水，其他饮食不是特别受限，以清淡和低盐低脂饮食为主，热量高的食物或者高维生素的食物可以适当多进食。如果狼疮肾炎出现肾功能异常，患者肾功能下降、血肌酐升高、肾衰，饮食需要更加注意。如果患者尿量减少，有血钾升高的情况，一定要注意含钾高的食物、蔬菜总量都要进行控制，饮水也要进行控制。如果钾高、尿量少，不控制饮水可能会出现浮肿加重，严重的会出现心衰，不控制水果或者含钾高食物的摄入，可能患者的血钾会进一步升高，引起心律失常、致命性的室颤等。狼疮患者的饮食注意，除了禁忌之外，没有特别的限制。

过敏性紫癜引起紫癜性肾炎，过敏性紫癜就是人体接触了致敏的食物、药物，或者感染了一定的病原体以后出现过敏反应，过敏反应的IgA跑到肾脏上攻击，引起肾脏的自身免疫反应，导致肾脏血管破裂、血浆成分渗出，表现就是过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜的表现，患者有紫癜、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、消化道出血的表现，肾炎的表现就是血尿、蛋白尿。轻度紫癜性肾炎并没有肾功能异常，也没有血压增高，但是有一部分患者，尤其是儿童可能会出现肉眼血尿，是紫癜性肾炎的一种表现。总的来说，紫癜性肾炎是血管炎的表现。 过敏性紫癜是多系统表现，紫癜性肾炎是其中的一个系统表现，过敏性紫癜引起的肾炎并不一定马上出现，有一部分患者尤其是儿童可能在发紫癜之后1个月，甚至3个月之后才出现，患过紫癜的儿童，一定要定期化验尿常规，看看有没有肾损害。有一些报道，甚至在患紫癜之后1-3年才出现肾损害，建议过敏性紫癜的儿童，至少在1年之内定期化验尿常规，看看是不是出现了肾损害，如果出现了肾脏损害，要及时治疗。过敏性紫癜肾炎往往比较轻微，可以不用过于担心。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

过敏性紫癜，往往是患儿或者患者接触了致敏的药物或者食物，引起过敏，饮食注意事项如下： 1、脱离致敏的食物或者药物，引起过敏的食品一定要制止杜绝，一些药物也不能再接触； 2、如果患者出现腹痛、黑便、消化道出血，要严格禁食水，让消化道尽快修复，紫癜引起胃肠道弥漫性出血，即使是流食也尽量不要给。假如患者的消化道症状有所缓解，可以适当流食或者饮水，但仍然不要给刺激性的食物和固态饮食，以免加重消化道出血的情况。 紫癜性肾炎的饮食注意和其他肾炎一样，如果是轻微的肾盂肾炎，只有轻度的尿异常，清淡饮食就可以，主要还是根据过敏性紫癜本身来调整饮食。如果患者肾损害比较严重，出现肾功能异常或者浮肿、尿量减少的情况，还要限盐和饮水，肾功能异常需要优质低蛋白饮食，其他的清淡、低脂饮食。

讲解医师：刘志勇  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾炎一般表现为血尿、蛋白尿和水肿等症状，部分患者还可以伴有高血压。水肿的表现很容易发现颜面、眼睑的浮肿，或者双下肢的凹陷性水肿。蛋白尿需要进行尿常规检查来明确，如果排尿时发现尿中泡沫很多，经久不散，有可能有尿蛋白，需要做尿常规检查。尿中泡沫增多和蛋白尿不是等价关系，蛋白尿肯定会泡沫多，但是尿中泡沫多不一定就是蛋白尿，需要做检查来明确。\n此外，血尿如果严重，成为肉眼血尿都会引起重视，需要做进一步的检查。但是镜下血尿，肉眼往往不一定能发现，也需要通过尿常规检查来确诊。其中肾炎引起的血尿，尿中变形，红细胞率一般要超过75%，如果为均一形态的非变形红细胞尿，可能就是尿道损伤引起的尿路出血，并不是肾性血尿。

讲解医师：刘志勇  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
慢性肾炎患者吃盐的种类一般没有有特殊的限制，主要是控制盐摄入的总量，一般是要求每天三克，也就是每天盐摄入量大概是两个啤酒瓶盖那么多。因为慢性肾炎的患者大多都有水肿、高血压等症状，而这些症状都和水、钠的摄入过多有关，如果摄入过多的盐，也就是氯化钠，会导致水肿加重和血压升高，使原来有效的药物对于症状控制就更加困难。\n所以，要控制每天的总摄入量三克以下。但是这个总量不仅仅是做饭、做菜时放的盐，还包括其他食品中添加的盐。所以尽量要清淡饮食，少吃咸菜或者其他的熟食制品。此外，对于肾功能异常患者来说，不建议使用低钠盐，因为低钠盐中含有过多的氯化钾，而氯化钾对于心脏有毒性，对于肾功能异常的患者排钾是有问题的，所以过多的摄入氯化钾会导致心律失常，严重时会引起心脏骤停。

狼疮性肾炎Ⅳ型是弥漫增生型狼疮，是比较严重的，患者表现比较严重，可以有尿蛋白、血尿、浮肿、高血压，一部分病人还会有肾功能异常，水肿治疗起来比较困难，肯定需要激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果病情活动比较严重，可以糖皮质激素冲击加上环磷酰胺冲击抑制病情，诱导缓解之后再用激素以及免疫抑制剂维持性的治疗，是根本治疗，只有根本治疗、对症治疗才有可能会有比较好的效果。单用利尿剂利尿消肿，如果不控制狼疮活动，基本上效果不是很满意，不能光看见水肿利尿消肿，一定要控制病情活动。 一部分活动比较严重或者伴随感染的患者不能用激素冲击，可以用大剂量的免疫球蛋白冲击，也可以做到控制狼疮活动的目的，在基础治疗的基础上再配合间断的利尿消肿，可能会达到更好的效果。还有一部分患者如果出现尿少，利尿以后没什么效果，反复用利尿剂，患者尿量依然很少，浮肿越来越重，甚至出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液以及胸憋气短、心衰的症状，及早的进行血液净化治疗，及进行透析或者超滤脱水。患者的浮肿减轻，同时积极治疗狼疮原发病，往往会有奇迹发生，可能在透析一段时间以后药物起效，自己能排尿，可以摆脱透析。不能光看到浮肿就利尿消肿，更重要的是原发病的治疗。

狼疮性肾炎Ⅱ型是病理分型，比较轻微，总的来说不严重。系统性红斑狼疮是多系统病变，除了累及到肾脏以外，还累及到全身其他器官，会累及到肺、心或者血液系统。如果患者严重贫血、血小板下降、白细胞低或者合并感染，虽然肾炎是Ⅱ型，但是仍然应该积极治疗其他器官的并发症。Ⅱ型狼疮性肾炎是轻度系膜增生性肾炎，病理类型比较轻，临床表现也不是很重，患者有血尿、蛋白尿，有些病人甚至没有其他症状，或者有轻度浮肿，一般来说肾功能正常、血压也不高，总体表现相对比较轻。 狼疮性肾炎Ⅱ型不是太严重，但是狼疮不恰当治疗，病理类型可能会进行转化，有可能Ⅱ型变成Ⅲ型，Ⅲ型相对Ⅱ型比较严重，变成了局灶性狼疮，可能会出现尿蛋白增加、血尿增加等情况。假如患者出现了新月体的情况，病理类型又发生了变化，需要更积极的治疗。病理类型是在变化的，有可能过一些时候在病程中病理不再是Ⅱ型，需要密切观察、及时诊断和恰当治疗。

狼疮性肾炎Ⅳ型是比较严重的类型，表现比较严重，临床上有大量血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，有一些病人会出现肾功能异常。Ⅳ型可能会出现新月体，患者肾功能会急剧下降，预后比较差。通过积极治疗，早期发现积极激素冲击、环磷酰胺冲击，或者做血浆置换，及时清除血浆中的致病抗体，患者的狼疮还是能得到一定程度的控制。狼疮往往有奇迹发生，有一部分患者经过治疗以后效果不好，甚至进入透析，但是继续治疗，继续用激素、免疫抑制剂控制原发病，可能在透析一段时间以后患者的肾功能得到了一定的改善，能摆脱透析，这种情况的病人也很多见。Ⅳ型狼疮不要放弃，要积极治疗，还是有奇迹发生的，临床中这样的例子是很多见的。

紫癜性肾炎，临床上儿童比较多见，儿童免疫系统不完善，进食食物或者感染细菌出现过敏性紫癜，然后伴发紫癜性肾炎，首先要治疗过敏性紫癜。如果儿童有典型的皮肤皮疹，然后有关节痛、腹痛、黑便，需要禁食，用保护胃黏膜的制剂治疗过敏性紫癜的胃肠道病变。假如患儿只有轻微的镜下血尿，没有蛋白尿或者有极少量的蛋白尿，肾炎可以不用治疗定期观察，首先治疗紫癜用抗过敏的药物，如果消化道出血严重可以用激素。 如果患儿紫癜性肾炎表现比较严重，出现大量的蛋白尿、肉眼血尿，甚至有肾功能异常、尿量减少、肢体浮肿、血压升高等情况，说明紫癜对肾脏的影响很大，肾脏的血管炎症比较剧烈。如果条件允许可以做肾穿刺，看看是否肾脏内新月体比较严重，及时给予激素冲击和免疫抑制剂治疗，控制紫癜的进展，延缓肾损害的发展。