刘德裕

下颌骨疼痛的情况有很多种，但大多数都属于口腔颌面外科范畴。口腔颌面外科以外科治疗为主，包含口腔器官，即牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等，以及面部软组织、颌面柱骨，颌面柱骨包括上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。 因此，通常出现智齿疼痛，以及面部、颞部、颊部肿块等疼痛，或者外伤、面部骨折引起的骨头疼痛，颌面部感染等症状引起的疼痛，都可以到口腔颌面外科就诊。

小下颌畸形矫正也要根据患者发生年龄决定，矫正方法具体如下： 1、如果是未成年人小下颌畸形，可以做早期干预，引导下颌骨发育，比如牵张成骨，治疗方式效果会比较好； 2、如果是成年人，可能需考虑牙齿矫正配合正颌手术的治疗方式。 一般需要正畸医生和正颌医生一起制定方案，首先进行牙齿矫正，等到牙齿条件符合手术条件之后，再进行手术。手术后还要根据情况进行牙齿矫正，恢复牙齿正常咬合关系。所以正颌矫正，属于多学科的联合治疗方式。

通常情况下，拔智齿拆线并不会疼痛或者仅有轻微疼痛。智齿拔除以后，一般建议5-7天左右拆线，拆线时只需要用碘伏局部进行消毒，用无菌剪刀剪断缝线，再将剩余的线清出。但在取出缝线时不会产生疼痛，基本也没有感觉，所以在拆线时不用过于紧张。 拆完线后，建议在吃东西时避免食物嵌塞在牙洞内，因为拆完线后，牙槽窝内还会留有较浅的洞，而且易产生食物嵌塞。当食物嵌在于窝洞内，会建议患者用漱口水漱口，也可以用温水倾斜着漱口，将里面的残留物漱出，避免产生感染症状。一般情况下，伤口在20-30天左右会完全愈合，伤口会完全封闭，所以拔牙后一个月左右，可以正常进食。

智齿指人类口腔内，牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中门牙向内数，刚好是第八颗牙齿。由于萌出时间很晚，一般会在16-25岁之间萌出，此时人的心理、生理发育都接近成熟，所以会成为智慧到来的象征，因此常被称为智齿。 智齿生长方面个体有很大差异，通常情况下有上下左右对称的四颗智齿，也有少于四颗或没有，极少数人会有多于四颗的情况。智齿萌出年龄差异也很大，有的人20岁之前就萌出，也有的人到40-50岁才长，或终生不长，这都是正常现象。

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。

下颌骨脱位指颌突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位的情况，常见病情和常用治疗手段如下： 1、急性前脱位，这种情况下为避免脱位导致周围组织增生，发生粘连或难以复位。复位后应限制下颌运动，复位前还应进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便以复位顺利。因脱位时间长，复位后可使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘、关节囊等得到修复，还可以用绷带进行固定2-3周，限制下颌骨运动； 2、复发性关节脱位治疗，需要单纯限制下颌运动，不能达到防止再脱位的目的，则可以采用多种方法治疗，比如颌间固定、限制下颌运动等。还可以进行硬化剂注射，使关节囊产生纤维化，或采用手术等方式治疗。

反(牙合)主要采用的手段是阻断性矫治，具体如下： 1、乳前牙反(牙合)早期矫治一般在3-5岁左右进行，主要使用方法是选择调磨法； 2、如果是反(牙合)中度，则可以使用上颌牙垫式附双曲舌簧活动矫治器； 3、覆(牙合)较深的患者则可以设计下颌连贯式斜面导板，也可以采取下颌合垫式连贯斜面导板； 4、反(牙合)覆盖过大的患者则可以考虑是不是骨性反(牙合)，通常情况下需要进行头帽颏兜抑制下颌骨的生长； 5、如果为上颌不足，还可以使用面框前牵引，使上颌进行伸长，能够覆盖下颌。 纠正反(牙合)的现象如果是替牙期个别恒牙反(牙合)，则可以采用咬撬法。如果是中度反(牙合)，还可以采用上切牙斜面冠导板。如果是骨性反(牙合)，通常还是采用牵引的方式，或者抑制下颌骨前突的方法。如果上述方法仍不能够矫治，则可以在成年后进行正颌手术治疗。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病疱疹等，恢复时间具体如下： 1、较为常见的单纯性疱疹，病程时间多为半个月以内。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体感染非常多见，多发生于六岁以下儿童。当感染疱疹之后，往往会出现发烧、头痛、嘴部疼痛、难以进食等情况，整个病程大概需要7-10天； 2、复合性疱疹性口腔炎，多见于成年人，一般需要1-2周，较儿童来讲病程更长，但大致症状类似。疱疹性口腔炎的治疗主要采取抗病毒治疗，可以对口腔黏膜采用部分药物涂抹，减轻患者疼痛症状。另外，如果不能够进食，还应适当补充电解质或者维生素，维持患者电解质平衡。

颌下腺炎的治疗首先需明确病原因，具体如下： 1、颌下腺炎发生可能是因唾液分泌抑制、分泌不通畅造成，最常见因素是颌下腺导管里有结石，影响唾液排出。如果是这种情况，要及时想办法把结石取出； 2、也有一些没有明显的结石，只是唾液因为过分黏稠，似胶冻状，流动时受影响，这种情况下一方面可以做导管冲洗，在导管分泌通畅以后，要注意加强唾液分泌，患者要多喝水，通过吃酸的东西、嚼口香糖，增加唾液产生。通过挤压腺体、按摩腺体，增加唾液排泄； 3、管道通过一定时间、一定程度的冲刷，可形成良好的良性循环，患者症状会逐渐得到改善。严重者导致颌下腺肥大、硬化，这时需要通过手术治疗，才能够治愈。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。