刘伟军

腰椎如单纯疼痛，应考虑疼痛来源，如 24小时不间断疼痛，卧床休息时疼痛，甚至夜间痛，需警惕肿瘤或感染。如白天较痛，晚上休息、静息不动情况下较轻，通常因椎间盘源性问题或腰肌劳损造成，一般通过保守治疗，如卧床休息、口服药物等治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。腰部疼痛勿过度紧张，大部分非特异性疼痛可在1周左右得到缓解。

腰椎疼的原因有： 1、腰椎间盘本身，即盘源性腰痛，50%-70%疼痛与此有关，单纯腰椎间盘盘源性疼痛，未压迫神经，可保守治疗，经休息、口服药物得到缓解； 2、腰椎间盘周围组织，如骨骼关节炎或有腰肌劳损史等，30%-40%疼痛与此有关，大部分为腰肌劳损造成。 腰部疼痛，无感染、无肿瘤，单纯腰椎盘盘源性的疼痛，无神经压迫可保守治疗。腰肌劳损与关节炎等患者，应首选保守治疗。

腰椎疼痛自我锻炼应选取时机，如腰肌劳损引起，需休息一段时间，等疼痛缓解后再锻炼。如腰椎间盘盘源性疼痛引起，可早期进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、小燕飞、游泳等，增强腰肌力量，对腰部稳定性支撑起辅助作用。不建议做仰卧起坐或弯腰下蹲等动作，对腰部疼痛无缓解，甚至会加重病情。不建议睡过软的床，会导致腰部处于非正常生理状态，椎间盘受到不正常应力。

寰枢椎半脱位主要出现在儿童，特别是8-10岁儿童，主要是感冒或者打闹之后出现，表现为脖子往一边偏，伴有斜颈的情况。临床上有两种复位方法，具体如下： 1、牵引：通过枕颌带牵引，牵引一段时间之后进行对症治疗，绝大部分患者都可以复位； 2、手法复位：专业医生坐在患者背后，对脱位寰枢椎进行手法复位，需专科医生进行治疗，因为寰枢椎是非常重要的部位，早期复位一定要做好，如果早期没有复位成功，会变成陈旧性的半脱位或者脱位，处理比较困难。

闪腰大部分是因为肌肉痉挛造成，即腰肌急性扭伤，此时腰部会出现剧烈疼痛。小关节撕裂、小关节轻度错位，也会造成腰部的剧烈疼痛，大部分患者休息一周即可缓慢恢复。 疼痛剧烈可服用非甾体抗炎药、止痛药进行治疗，有时需加用肌松药物，一般治疗5-7天可恢复。若闪腰后疼痛较剧烈，无较大结构改变，仅需进行休息和对症治疗即可。若闪腰后未出现下肢的放射性疼痛，仅为单纯性腰痛，则无需担心。

腰椎间盘髓核脱出，大部分人会有神经压迫症状，如下肢疼痛等。如未有下肢神经损伤表现或马尾神经损伤表现，可先选择保守治疗。包括脱出、游离，部分患者经长时间保守治疗能够达到有效治愈。较多患者长时间保守治疗后，人体可对髓核组织进行吸收。保守治疗无效，如长时间疼痛未得缓解，甚至有神经损伤表现患者需进行手术治疗。