冯永海

抽烟肺疼，是由于烟雾中的有害物质对支气管肺组织产生刺激，或者是抽烟造成肺部某些疾病而引起。比如慢性阻塞性肺疾病可引起呼吸困难，进而出现肺部的疼痛。支气管哮喘呼吸费力时会引起肺部的疼痛，或者是抽烟引起的肺部恶性肿瘤，可以引起疼痛。故在这类症状出现之后，要进行相关的检查，以明确抽烟导致肺疼痛的原因，再针对不同的原因，即导致肺疼的原发性相关疾病，给予对症性治疗。切不可止疼了之，因为疼痛止住，但疾病可能还在默默进展，等到终末期的时候，悔之晚矣。 因此，抽烟出现肺疼，首先是要戒烟，其次要针对抽烟引起的肺痛，做相关的病因分析和查找，再针对病因做针对性的治疗，这才是治疗的根本所在。

尘肺病不是传染病，不会导致疾病传染。尘肺病是一种职业病，主要是由于吸入粉尘、颗粒物所导致，尤其是吸入石墨、粉尘时更易发生。这些吸入的物质，不具传染性。 但是尘肺病容易合并有感染，比如会合并有结核，或者是常见的呼吸系统感染，所以在尘肺病合并感染的时候，这些感染会导致传染。但是尘肺病本身并不具有传染性，所以要注意区分开。 即对它有没有合并其它的肺部细菌或者是特殊细菌感染，要注意区别。如果合并有感染，可能因感染原是细菌或是病毒，从而引起的传染。

尘肺病是一个职业病，早期的症状主要是咳嗽和咳痰。尘肺病常常由于患者接触粉尘物过多而引起，常见于特殊的职业，比如采石场的工人，或者打山洞的隧道工，从而导致相关的呼吸道症状。这些症状在早期很隐匿，因为病人觉得吸入一些粉尘，出现些许咳嗽，或者咳痰是正常的现象，而不给予足够的重视。 随着病情的进展，会出现咳嗽、咳痰加重，及出现呼吸困难的症状，这时病变的范围开始弥漫，变得广泛。生活中某些特殊工种的工人需要做相关职业病防护和筛查，通过防筛及早发现尘肺的苗头，及早预防和改善尘肺病的预后。

百日咳综合征是类似于百日咳的一系列症状综合征，但和百日咳也有明显的不同。虽然它们都有反复、频繁的剧烈咳嗽，但是百日咳综合征很少会发生在咳嗽末期出现鸡鸣样的体征。因此，百日咳综合征需要和百日咳鉴别。主要的鉴别的要点有以下几点： 1、它们的病因不一样。百日咳主要是由于百日咳嗜血杆菌引起的感染，而百日咳综合征的原因还不是很明确，主要见于腺病毒的感染。因此它们在临床辨别上虽然症状类似，但是病因不同，转归也不同。需要到正规的医疗机构去做相应的甄别，进行相应检查； 2、百日咳综合征，要明确其主要症状与百日咳的不同之处； 3、在治疗过程中，百日咳综合征主要是对症治疗，保证气道通畅，减少咳嗽对人体造成的一系列病理、生理学反应。

通常所说的肺发黑，是指一种病理学发现，即在解剖时发现肺部组织是发黑的。这些发黑物质，主要与吸入的烟雾、有害颗粒、有害气体有关，比如抽烟的人肺会发黑。 另外，拍胸片的时候，医生会说肺很黑，这时往往是由于肺组织含气量过多所导致。比如肺气肿时，由于肺气体排出障碍而引起的肺发黑，主要是与小气道阻塞肺过度充盈，即俗称的肺含气量过多有关。 总而言之，肺发黑见于吸入有毒有害颗粒，也见于慢性小气道的肺部病变，引起小气道塌陷，导致肺吸气的时候气体进去容易，而气体呼出障碍。导致肺过度充盈，肺含气量过多，而出现在拍胸片的时候有肺发黑的现象。

呼吸困难的常见原因有以下几个方面： 1、呼吸系统疾病：呼吸系统是进行气体交换的一个主要场所，包括肺通气和肺换气，因此基本所有的支气管、肺疾病都可以引起呼吸困难。比如最常见的有慢性气道性疾病，如慢阻肺、支气管哮喘、急性或慢性支气管炎等。其次还包括支气管扩张、肺癌等支气管肺组织病变； 2、心血管疾病：在氧气进到血液之后，还需要体内的循环系统将氧气运到全身各处。所以心脏功能的状态，循环系统的状况，也直接关系到呼吸困难能不能缓解； 3、血液系统疾病：因氧气在体内的运输和转运主要是通过和血红蛋白相结合完成，故因血液系统疾病导致血红蛋白的下降，进而贫血会引起呼吸困； 4、神经系统疾病：如中枢问题，因为脑干的呼吸中枢出现病变，进而引起呼吸困难； 5、精神方面的因素：比如大家在考试紧张，或者情绪紧张的时候，都可以出现呼吸困难，这种呼吸困难往往是心理原因导致。 故应针对呼吸困难的不同原因进行相应处理，从而改善呼吸困难。

吸烟是一个非常不好的习惯，对于吸烟的人群来讲，戒烟又是一个非常困难的事情情。长期抽烟，不单单使这些人产生身体的依赖，常常也会产生心理的依赖。所以，戒烟以后难受会导致两方面的问题： 1、由于身体缺少尼古丁类物质的摄入，会引起戒断症状，需要用规范的戒烟措施进行处理，比如让患者明确吸烟的害处。从心理上和身体上去了解吸烟导致的危害，才会使他有积极的态度去戒烟； 2、戒烟引起的难受往往是心理性的疾病，要让患者转移注意力。在戒烟的过程中，一定要教育患者采取规范正确的戒烟措施，同时要让患者了解吸烟导致的危害，让其去从心理、躯体上做好充分的准备，去接受戒烟的事实。 另外，在戒烟的过程中，家属的作用非常关键。有的时候我在门诊碰到这样一类人，我对患者说要戒烟，紧接着他旁边的爱人就会唠叨让患者回去少吸一点，实则上这是非常不好的一种鼓励措施。病人如果有以上这类家属，是很难戒烟的。戒烟不是一个人的事儿，而是全家人的事，需要周围的亲朋好友共同协作情，让患者克服戒烟的难受，克服戒烟所导致的不适。

三凹征是指吸气性呼吸困难的时候出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙的凹陷，主要是由于上气道梗阻时，人在用力吸气时导致胸腔内负压而引起。同时由于大气道的梗阻，气流不能很通畅的进入到支气管和肺内。从而使肺、胸腔的负压增大，导致胸廓所谓的薄弱处向内凹陷，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的特征。 针对三凹征要及时对导致吸气性呼吸困难的原因进行纠正，尤其是出现急性情况需特别注意，如异物吸入，人呛咳时。 如果是其他相关的因素引起的三凹征，如胸廓疾病、肋骨骨折等，引起的吸气性呼吸困难，要针对相关的吸气性呼吸困难的病因，进行有针对性的治疗。

百日咳是不会自己好，百日咳是由于百日咳嗜血杆菌感染引起的咳嗽，甚至会出现剧烈咳嗽。由于好发于婴幼儿或者幼儿，因此症状有可能不典型，即会导致反反复复的咳嗽。 因为百日咳是一种细菌感染，而且会导致病程迁延不愈，呈反复性，有的时候还会引起严重的并发症，比如婴幼儿可能没有典型的鸡鸣样喘息，因此会出现百日咳引起的肺不张或者合并肺炎，合并更严重的并发症，而导致后期治疗的临床效果不好。所以，百日咳需要按正确的疗程治疗。

百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的感染性疾病，主要治疗方法如下： 1、百日咳具有一定传染性，所以对与百日咳患者密切接触的人群要做好防护。包括百日咳患者所居住的环境要做好通风，以保证空气的流通性，进而改善百日咳患者的临床症状； 2、要用抗感染的药物，因为它是百日咳杆菌引起的感染，治疗过程中使用抗生素很有必要。一旦确诊百日咳，要及早给予抗生素治疗，以红霉素、复方新诺明等为主。但在治疗过程中，要注意对以上药物不良反应的预防； 3、应采取止咳措施，因为百日咳的首要表现是咳嗽，故止咳主要是用一些常规的止咳药物，以及雾化吸入的药物。 在治疗过程中根据咳嗽的具体性质，根据咳嗽有没有痰液的情况，再进行针对性的治疗。