冯昕

鼻炎种类较多，并非均需进行手术治疗，主要内容如下：1、急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎：一般通过药物规范治疗，可取得较有效改善；2、慢性肥厚性鼻炎：药物治疗效果较差，多需要手术治疗；3、过敏性鼻炎：不推荐行手术治疗，对于部分药物治疗无效，且严重影响患者生活质量，可以通过翼管神经，或鼻丘、中鼻甲处进行神经阻滞或切断，减轻过敏性鼻炎症状；4、其他鼻炎：对于以鼻塞症状为主的鼻炎，如果长期药物治疗无效后，均需要手术进行改善。如果合并其它疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或中鼻甲气化，甚至伴有息肉、鼻腔新生物等，此时需要联合手术治疗。

鼻炎属于较笼统概念，包括种类较多，如急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、药物性鼻炎等，主要症状极为相似，表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。但此类疾病的发病原因以及治疗方法、效果，均有所不同，能否除根不能一概而论。对于鼻窦炎、鼻息肉等，经常表现为鼻塞、流涕等鼻炎症状，常被误认为鼻炎。大部分鼻炎，通过正确治疗方法可以根治，对于难以根治的鼻炎，通过规律治疗以及随访，可有效控制症状并避免反复。通常急性鼻炎可以治愈，感冒引起的鼻炎可自愈。慢性单纯性鼻炎，通过药物治疗可以取得较好效果，慢性肥厚性鼻炎多需要进行手术治疗，一般通过手术治疗可除根。对于变应性鼻炎即过敏性鼻炎，目前仍然较难除根，但通过避免接触过敏原，以及结合药物治疗，可较好控制症状。部分患者可行脱敏治疗，如对于尘螨过敏的患者，可通过2-3年治疗进行脱敏。

对于鼻息肉的检查，前鼻镜与鼻内镜是较常用、简单有效的方法。鼻息肉在鼻腔中是较典型的红色或半透明状，类似于荔枝肉样新生物，其表面光滑，较容易识别。鼻窦CT检查，有助于发现鼻息肉累及范围，以及周围鼻窦状况，对治疗具有较好指导意义，但鼻息肉最终的明确诊断，需依靠病理学活检。鼻息肉通常可引起患者较明显的症状，如鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退，或面部闷胀感、头痛等。患者出现症状到医院就诊，通过前鼻镜或鼻内镜等检查，较容易发现鼻息肉。部分鼻息肉发病较早或息肉体积过小，患者没有任何症状，则需要通过检查发现。

目前鼻中隔偏曲手术安全性较高，均为鼻内镜下微创手术，手术风险小且创伤较小，患者恢复较快，一般较少出现并发症。相对常见的风险主要是鼻中隔粘连，以及鼻中隔术后血肿、脓肿，严重者可导致鼻中隔穿孔，但风险发生率较低。对于鼻中隔血肿、脓肿，术后及时发现，可进行较快处理，并且解决问题。鼻中隔粘连，在通常术后复查时可进行分离。此外，较严重的鼻中隔穿孔，发现后可通过手术进行修复，手术方式较安全，并且通过正确处理，可较大减少与避免手术风险。

目前单纯腺样体肥大切除手术，多为全麻下低温等离子微创方式进行手术，手术创伤较小，风险相对较低，患儿恢复较快。如果只是进行腺样体手术，通常术后1天即可出院，术后较少复发。部分患儿可能合并扁桃体肥大，则需要同时进行扁桃体切除手术，一般需要多观察1-2天。如果没有发烧、出血等其它并发症，通常2-3天内安全出院。如果术后出现出血、发烧、感染等并发症，住院时间需相对延长，但并发症出现的概率较低。

鼻窦癌是指鼻腔恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见，好发于上颌窦，目前不能治愈。治疗效果与多种因素有关，早期患者治疗效果相对较好，晚期治疗较复杂、效果较差。通常鼻窦癌患者早期症状不明显，部分患者没有症状，因此不易引起患者重视。患者出现鼻塞、出血，面部麻木、疼痛，以及眼部症状等，再到医院就诊时，肿瘤多已生长较大，并且已累及重要血管神经，通常预后较差。目前进行以手术与放疗为主的综合治疗，但多数即使通过治疗，仍无法避免肿瘤侵犯大脑、眼眶，以及头颈部大血管等，易威胁到患者生命。因此，早发现、早治疗，是改善鼻窦癌治疗效果的方法。

腺样体肥大的保守治疗方法，主要是鼻喷鼻用激素，常用糠酸莫米松，如果症状明显改善，则不需要进行手术治疗。若保守治疗无效，建议进行手术干预，目前手术方式多是低温等离子的微创手术，一般术后1天可安全出院。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，由于各种原因的炎症反复刺激后，易出现病理性肥大。多见于儿童，以10岁以下儿童为主，如果患儿没有任何症状，可以随诊观察，10岁后腺样体便逐渐萎缩。如果患者出现症状，则需要积极干预处理，常见症状主要包括腺样体肥大以后堵塞后鼻孔，造成患者睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠质量差等。影响患儿发育，导致腺样体面容等，部分患儿会出现中耳炎以及鼻炎等症状。

如果鼻窦癌发现相对较早，并未侵犯重要结构，通常先进行手术治疗，部分早期患者可通过鼻内镜进行微创手术，且创伤较小。一般在术后3-4周开始放疗，避免时间过长，否则易错过较好治疗机会，微创手术患者放疗时间可以更早。如果恶性程度较高的肿瘤，如未分化癌或已侵犯到较重要组织结构，如视神经、颈内动脉或颅底等。此类患者可在术前先行放疗，从而缩小肿瘤体积，为手术创造有利条件，再进行手术，并且术后需再行放疗。部分患者身体条件较差，如年龄较大或患有严重心脑血管疾病患者，无法耐受手术。此时不宜进行手术，多数需进行活检后，对患者直接进行放射治疗。